一、要点
体液中2/3为细胞内液（ICF），1/3为细胞外液（ECF）。ECF包括分布于组织间隙和血管内的体液（其中25%的细胞外液为血浆），见表14-8和表14-9。
表14-8 体液量（占体重百分比）
表14-9 人体电解质分布
续 表
有效循环血容量指ECF中能够有效灌注组织的部分。
（1）有效循环血容量的评估方法如下
1）临床指标：心率、血压、颈静脉充盈度。
2）非侵入性方法：超声测量下腔静脉直径。
3）危重患者可用侵入性方法：中心静脉压或肺毛细血管楔压测定。
（2）血浆渗透压正常值为285～295mOsm/kg。估算和测定的血浆渗透压相差10mOsm/kg以内。如果超过10mOsm/kg，提示存在未测定的渗透活性物质，如乙醇、丙酮、甘露醇等。见表14-10。
表14-10 血浆渗透压升高/降低的原因
（3）估算血浆渗透压（mOsm/kg）=2［Na+（mmol/L）］+血糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）。
（4）尿渗透压：平均为500～800mOsm/kg。晨起尿渗透压至少应该是血浆渗透压的3倍。
（5）血浆渗透压达到384mOsm/kg即可使人昏迷，超过400mOsm/kg可使患者出现癫痫大发作，超过420mOsm/kg则致命。
△给全科医师的特别提示：
（1）电解质紊乱的症状常呈非特异性，如疲劳、烦躁、嗜睡，周身乏力在老年人中更多见。如果患者服用多种药物而出现上述症状，更应高度怀疑有无电解质紊乱。
（2）血浆渗透压为285mOsm/kg时，尿比重为1.010。
（3）综合医院的患者中最常见的电解质异常是低钠血症（＜130mmol/L）。服用噻嗪类利尿剂的患者应考虑低钠血症。
（4）低钠血症的患者诊断为甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能不全（尤其合并高钾血症）时须警觉，因为患者常被误诊为SIADH病例。