重症患者侵袭性真菌感染的临床特点

重症患者侵袭性真菌感染在临床上并无特异性表现，往往很难与其他非真菌感染相鉴别。但在ICU住院治疗期间患者一旦出现发热不退、休克等感染征象，应引起临床医师的绝对重视。

ICU患者发生IFI时可能出现的临床表现：①全身症状，发热、休克表现。②消化系统：食欲缺乏、进食不适或胸骨后疼痛；口腔、食管黏膜有灰白膜附着，形成溃疡至坏死；肠道感染可出现腹泻，水样、泡沫样大便，黑粪，腹胀。③泌尿系统：尿路念珠菌感染在膀胱排空不全以及长时间留置尿管时较易出现，也可因逆行感染或血源播散所致，累及膀胱时有尿频、尿急、排尿困难甚至血尿、脓尿及白色絮状物沉淀；累及肾、输尿管则有发热、腰痛及尿液浑浊。④呼吸系统：上呼吸道感染可出现流涕、鼻塞、鼻溃疡、鼻黏膜结痂、眶周肿胀、上颌窦压痛；下呼吸道感染有咳嗽、咳痰，痰呈白色或胶冻样，可带血丝，可有胸痛、呼吸困难等。⑤神经系统：头痛、脑膜刺激征象、恶心呕吐、意识障碍、精神症状，可伴有视力、听力减退、局灶性癫痫、偏瘫等体征。

在临床中，发热可能是侵袭性真菌感染的唯一征象。ICU患者常常会出现寒战、高热，甚至中毒性休克症状。但往往原发疾病本身也会引起发热，少数患者可出现体温较高的弛张热或稽留热，以致真菌感染被混淆掩盖。在某些应用较大剂量激素治疗的患者中，潜在真菌感染灶引起的发热也往往被激素治疗所掩盖；呼吸道症状，如呼吸困难、胸痛是侵袭性真菌感染的常见表现，肺曲霉菌感染可导致胸痛，但其他非真菌感染同样也可引起胸痛；真菌性食管炎常由念珠菌引起，但由化疗药物如大剂量阿糖胞苷引起的食管黏膜炎同样也可引起吞咽困难、烧灼感等症状。因此，仅仅依据临床表现的特殊性难以发现或诊断侵袭性真菌感染。此外，在特殊人群中，如造血干细胞移植患者，可能会出现一些少见的临床症状，如肺部侵袭性真菌感染引起的弥散性肺损伤、肺纤维化，临床表现为间质性肺炎综合征，若无清楚认识，可能难以进行有针对性的病因治疗。