对乙酰氨基酚的毒性效应

一般说来，假设在正常代谢条件下，90%的对乙酰氨基酚在肝脏与葡糖苷酸及硫酸结合物结合，然后经尿液排泄。还有约2%以原形经肾脏清除。剩余8%在肝脏通过细胞色素P450混合功能酶系统氧化代谢。这个过程会产生一种中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺（NAPQI），后者快速结合于谷胱甘肽并解毒。然而，如果谷胱甘肽的水平降低至不到正常水平的30%（如在营养不良或酒精中毒时），NAPQI就会游离出来与肝细胞膜结合并导致细胞死亡，最终导致肝小叶中心性坏死。对乙酰氨基酚毒性的4个阶段见表9-4。

表9-4　对乙酰氨基酚毒性的4个阶段

△对全科医师的特别提示：

（1）除了恶心和呕吐，对乙酰氨基酚过量的患者在初期往往看起来很好。

（2）如果对病史的准确性或摄入量有任何怀疑，应把患者转诊至急诊科（ED）做进一步评估。

（3）在将患者送去ED之前，不要诱导呕吐。