深静脉血栓的检查

临床实践表明，如果没有适当的检查，单凭病史和临床症状诊断下肢DVT形成是不可能的。目前常用的DVT检查方法有：下肢静脉造影（CV）、CT静脉造影（CTV）、多普勒超声检查（DUS）、磁共振静脉成像（MRV）、静脉电阻抗图像法（IPG）和下肢静脉核素造影（RDV）等。这些方法可分为创伤性和无创伤性方法两大类，通常对于有症状的DVT，CTV、MRV、DUS和IPG是可靠的检查方法；而对于无症状的DVT，DUS和IPG检查的可靠性就较低。当今，CV仍是诊断DVT的金标准。

1.下肢静脉造影　CV是测定下肢DVT的最精确方法，可显示静脉阻塞的部位，范围及侧支循环等情况。临床上，如果不能对患者进行DVT的无创性检查（IPG、DUS等），或做了这些检查后仍然难以进行诊断时，则应做CV检查。目前认为CV对DVT的诊断几乎有100%的灵敏度和特异度。

2.血浆D-二聚体（D-dimer）测定　用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感度＞99%。急性期DVT，D-二聚体大于500μg/L有重要参考价值。血栓栓塞的患者血浆中可发现一定水平D-二聚体，如血浆中D-二聚体水平低于500μg/L，从统计学上可除外PE的诊断，其阴性预计值据报道达98%。然而，阳性预计值仅为44%，特异度只有39%。因而，D-二聚体不能用来诊断血栓栓塞性疾病，只能除外该类疾病。文献报道，一种名为AxSYMD-二聚体新型测定方法使测定更精确，且与其他的检查相关性也非常好。

3.多普勒超声血管检查　DUS敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于DVT患者的筛选和监测。文献报告超声多普勒技术检出DVT的敏感度为93%～97%，特异度达94%～99%。目前认为DUS检查没有假阳性结果，如果DUS检查为阳性，则可诊断DVT形成并开始抗凝治疗；如是患者有潜在的高度危险性，初次使用的无创伤检查方法为阴性，应每日复查，必要时可考虑做CV检查。

由于只是少数患者出现腓肠肌静脉血栓的延伸，因而有可能适当延缓治疗，并做系列无创伤性检查观察血栓有无延伸。IPG或DUS在首次检查后5天和10天内再予以重复。如果无创伤性检查为阳性，临床上可诊断DVT，随即开始抗凝。相反，如果检查结果始终为阴性，则抗凝治疗可以避免。但是，假如临床仍强烈怀疑有DVT存在，则需要做CV检查。