三、实验室检查

三、实验室检查

(一)血常规

白细胞总数及中性粒细胞计数一般正常,并发细菌感染时则相应增高;可有嗜酸粒细胞增高。

(二)痰液

一般为白色泡沫痰,并发感染时可为黄稠痰。如重症哮喘痰中出现以中性粒细胞为主,而嗜酸粒细胞较少,可能是并发感染所致。痰涂片显微镜下可见较多嗜酸粒细胞及嗜酸粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcot-Leyden结晶体)、黏液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

(三)X线

X线检查一般无特征性表现。可有肺纹理增多、增粗、模糊,肺内高度充气,双膈平坦,活动度低,肺下界下移。感染时有相应X线表现。并发症时可有肺炎、气胸、纵隔气肿、肺不张等的X线表现。

(四)动脉血气分析

动脉血气分析是判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。尤其是当FEV1低于1.0L或PEFR小于120L/min时,动脉血气分析能反映低氧血症的程度及酸碱平衡状态。重症哮喘存在低氧血症,早期由于代偿性过度通气可引起PaCO2轻度降低,出现呼吸性碱中毒,pH>7.45。随着气道阻塞的加重、体力消耗及肺泡通气不足和(或)生理无效腔增加等因素的影响,PaCO2逐渐上升。一般而言,若非FEV1<预计值的25%,高碳酸血症是不会发生的。出现代谢性酸中毒则预示着气道阻塞和低氧血症的加重。当PaCO2迅速上升(>5mmHg/小时),PaCO2>50mmHg时,提示病情严重,需行机械通气。

(五)肺功能

判断哮喘严重性的最常用的指标是FEV1和PEFR,一般FEV1或PEFR低于预计值或个人最好水平的30%~50%(相当于FEV1<1.0L和PEFR<120L/分)预示着哮喘严重恶化。

(六)特异性过敏原

可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可做皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应。

(七)心电图

可表现为窦性心动过速、肺型P波或电轴右偏、顺钟向转位和低电压改变,急重症哮喘可出现快速型心律失常、ST-T改变、右束支传导阻滞等。