七、鉴别诊断

低血容量性休克需要与其他原因引起的休克相鉴别（表7-2）。

表7-2　休克相关临床表现

1.心源性休克　常表现为颈静脉扩张，除此以外，其他体征与低容量性休克类似。当液体治疗不充分时也可不存在这种扩张。CVP监测有助于鉴别诊断。

2.创伤或脊髓损伤所致休克　创伤或脊髓损伤可导致外周血管扩张而休克，对液体治疗相对较顽固。低血容量是创伤后休克的首要因素，在液体治疗尚未充分时，不考虑其他因素。

3.酒精中毒　常使低血容量难以诊断。血中乙醇浓度升高使表浅血管扩张，导致皮肤温暖、潮红、干燥，患者尿液比重低。仰卧位可以发生低血压，但直立性低血压变化更为明显。

4.低血糖性休克　对于急重症患者，常常因为需要控制应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia，SHG）而静脉应用胰岛素。注意如果胰岛素输注过多过快，将可能出现低血糖性休克，患者表现心慌、心悸、多汗、皮肤苍白湿冷，甚至出现脑功能障碍，应与低容量性休克鉴别。检测血糖明确诊断后，静脉注射50%葡萄糖溶液或停用胰岛素后可迅速改善症状。