一、要点

（1）常用的环类抗抑郁药包括丙米嗪、曲米帕明、地昔帕明、阿米替林、多塞平、马普替林和阿莫沙平。

（2）抑郁症的病因是中枢神经递质缺乏，包括5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素。三环类抗抑郁药的作用机制为抑制这些递质的再摄取，从而提高它们在突触中的作用。

（3）大多数环类抗抑郁药的治疗指数都很低。仅仅10倍的正常治疗剂量就可能引起严重中毒。

（4）环类抗抑郁药的蛋白结合率较高（在生理pH条件下可高达92%）；强力利尿、透析和血液灌流对环类抗抑郁药过量无治疗作用。

（5）应用碳酸氢钠是环类抗抑郁药中毒的主要治疗方法，碳酸氢钠可改变药物与心肌钠通道的结合，还可以增加药物的蛋白结合率，从而降低其药理作用。

（6）环类抗抑郁药中毒禁用下列药物

1）IA类（如奎尼丁和普鲁卡因胺）和Ⅰc类（如氟卡尼）抗心律失常药可加重环类抗抑郁药对于心肌的“奎尼丁样”毒性。

2）β-受体阻滞剂和钙通道阻滞药可加重低血压。

3）苯妥英可增加室性心律失常的发病率，是否可以应用尚有争议。

4）氟马西尼（Anexate）可引发痉挛。

5）毒扁豆碱（一种可逆性胆碱酯酶抑制剂）可迅速解除单纯抗胆碱类药物中毒引起的幻觉和谵妄，但不能用于治疗环类抗抑郁药中毒导致的抗胆碱作用，因可引发癫痫和心脏停搏。