耐药机制的产生

不动杆菌属是引起院内感染的常见病原体，一些分离菌株对所有的或者是大部分的β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素耐药。对于多重耐药（multidrug-resistant，MDR）、广泛耐药（extensively-drug resistant，XDR）、全耐药（pan-drug resistant，PDR）革兰阴性菌，定义分别为：①MDR，至少对三类抗菌药物（每类抗生素中至少一种）不敏感的菌株；②XDR，指仅对1～2类抗生素敏感的菌株；③PDR，对所有抗生素均不敏感的菌株。

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）是指对下列5类抗菌药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株，包括抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制药的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A.baumannii，XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物［主要指替加环素和（或）多黏菌素敏感的菌株］。全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A.baumannii，PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。

耐药机制包括：产生β-内酰胺酶、外排泵激活、外膜蛋白缺失导致对β-内酰胺类抗生素耐药；产生氨基糖苷修饰酶（AME）或16sRNA甲基化酶对氨基糖苷类耐药；细菌gryA和parC基因的点突变引起对喹诺酮类耐药；产苯唑西林酶（OXA-23，24，40等）、产金属β-内酰胺酶、外排泵过度表达等导致对碳青霉烯类耐药。