七、注意事项

（1）牢记每次导管操作都是不相同的，严重并发症的风险总是存在的。

（2）严格无菌操作以避免感染并发症。

（3）记住如果患者有严重低血容量，大量液体复苏时通过外周大口径通道（16G或更大）较小口径的中心静脉导管更快速。因此，对这类患者应优先尝试建立外周大口径输液通道。

（4）在局部麻醉注射利多卡因之前，通过回抽明确注射针不在静脉内。

（5）如果穿刺锁骨下静脉不成功，在改变方向穿刺之前应将穿刺针完全退出，以避免划破静脉及损伤邻近结构的风险。

（6）如患者年轻体壮，皮肤致密，则在扩张前用小刀片在穿刺处沿导丝将皮肤划开少许，这样可避免扩张困难致导丝弯折、扩张管损坏。

（7）为避免空气栓塞，在注射器与穿刺针分离时，应立即用拇指堵住穿刺针接头。

（8）确保导管插入（或插入失败）后立即拍胸部X线片并立即读片，以明确导管位置正确，并排除操作相关并发症。

（9）心肺复苏时放置的中心静脉导管，因急诊操作时无菌技术难以保证，可考虑预防性静脉给予一次抗生素以降低感染的可能性。

（10）为降低双侧并发症的风险，置管失败后在尝试对侧静脉置管之前应优先考虑同侧其他静脉。

（塔光）