肝血清酶学监测

肝含有大量参与代谢、解毒的酶，其含量占肝总蛋白含量的2/3。当各种原因致肝受损害时，某些酶从受损肝细胞内逸出，进入血液，检测血清中其含量升高。因此，监测肝血清酶学对了解肝功能，进而指导诊治有很大价值。

1.血清转氨酶　与肝功能相关的转氨酶主要有谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）。

（1）组织分布：ALT主要存在于肝细胞质中，正常情况下ALT在肝细胞内活性较血清约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，血清中ALT即升高1倍，因此，ALT是最敏感的肝功能检测指标之一。

AST在心肌含量最高，肝组织含量其次。因此，在肝损害时，AST升高没有ALT明显。

（2）临床意义：正常时血清ALT和AST含量很低。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，两者血清活性迅速增加，但血清ALT升高更为明显，且ALT的半衰期（6.3天）较AST（2天）要长。因此，与AST相比，ALT能更灵敏地反映肝细胞损伤。

ALT升高多见于急性肝炎，若为重症肝炎时，一度上升的ALT可随病情的恶化而降低，表明肝细胞的减少。ALT与黄疸分离表明有大量肝细胞坏死。

2.碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）测定　ALP为一磷酸单酯水解酶，在肝ALP主要分布在肝细胞血窦侧的毛细胆管侧微绒毛上，经胆汁排入小肠。当胆汁排出不畅、毛细胆管内压力增高时，又可诱导产生大量ALP。另外，来源于骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁一起排泄。

因此，胆汁淤积时ALP升高。另外，细胞增活跃的骨骼疾病或肿瘤患者ALP也升高。

ALP与血清转氨酶同时测定，有助于黄疸的鉴别：肝细胞性黄疸的转氨酶很高，而ALP正常或稍高；阻塞性黄疸ALP升高明显，而转氨酶仅轻度升高。

3.γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）测定　γ-GT在体内组织中分布多少依次为肾、胰及肝。在肝中γ-GT主要分布于肝细胞近毛细胆管侧及整个胆管系统。因此，有胆汁淤积、肝内合成亢进（如慢性肝炎）等状况时升高。