四、辅助检查

1.心电图

（1）特征性改变：有Q波的心肌梗死者其心电图表现特点为：①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；②ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

无Q波的心肌梗死者中心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低超过0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。

（2）动态性改变：有Q波的心肌梗死：①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大的两支不对称的T波；②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1～2d内出现病理性Q波，同时R波减低，视为急性期改变。Q波在3～4d内稳定不变，以后70%～80%永久存在；③ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变；④数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，视为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。

无Q波的心肌梗死中的心内膜下心肌梗死：先是ST段普遍压低（除aVR导联，有时还有V1导联），继而T波倒置，但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续存在1～2d以上。

（3）定位和定范围：有Q波的心肌梗死的定位和定范围可根据特征性改变的导联数来判断。采用30个以上的心前区导联进行心前区体表ST段等电位标测法，对急性期梗死范围的判断可能帮助更大。

2.其他检查　包括心向量图检查、放射性核素检查、超声心动图检查。

3.化验检查

（1）白细胞增多、红细胞沉降率加快：起病24～48h后白细胞可增至10000～20000/mL，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；均可持续1～3周。起病数小时至2d内血中游离脂肪酸增高。

（2）血清酶增高：常做3种酶的测定：①肌酸磷酸激酶（CPK）：在起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常：②谷-草转氨酶（GOT）：在起病6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d后降至正常；③乳酸脱氢酶（LDH）：在起病8～10h后升高，达到高峰时间在2～3d，持续1～2周才恢复正常。其中，CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH-1诊断的特异性增高。前者在起病后4h内增高，24h达高峰，3～4d恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

（3）其他：血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，而恢复则较慢。此外，血清肌凝蛋白轻链增高也是反映急性心肌梗死的指标。