二、治疗

本病为内科危重急症，一经临床诊断即需进行抢救，不必等待血皮质醇等检验结果才开始。治疗包括纠正水、电解质紊乱，补充足够的皮质激素，治疗诱发因素和抗休克。

（1）抽取血标本测定皮质醇、醛固酮、钾、钠、钙、尿素氮、肌酐、血糖以及嗜酸粒细胞直接计数后，典型危象患者液体损失量约占细胞外液的1/5，故应立即给予5%葡萄糖氯化钠液或生理盐水静滴。开始第1h可给予1000mL，第2～4h给予1000mL，以后可根据尿量、血细胞比容、血电解质情况适当调整滴注速度。第1d的补液量需3000～5000mL。对老年及伴有心肺功能不全的患者进行补液时宜监测中心静脉压。如体重增加，皮肤有可陷性压痕，纠正血容量后尿量不增加，血清钠显著降低，中心静脉压升高，应警惕水中毒。此时应注意输入液量，必要时要限制水分输入。肾上腺危象的低血钠经补充生理盐水和皮质激素后多可纠正，不宜输入高渗盐水和高渗溶液，以免加重细胞脱水。对于以糖皮质激素缺乏为主，而脱水不甚严重者补盐水量应适当减少。

（2）有条件可于开始治疗的同时作人工合成ACTH试验。方法是于第1个1000mL液体中加入人工合成ACTH（Cosyntropin）250μg、地塞米松10mg，在60min内均匀滴入，于治疗前及滴注后30min、60min分别取血测定皮质醇浓度。

（3）如不作人工合成ACTH试验者，可给予氢化可的松治疗。开始用氢化可的松100mg静注，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。继以氢化可的松200～400mg加入补液中（浓度为1000mL液体中加入氢化可的松100mg）静滴24h，使最初24h总量可达400mg，第2、第3d可减至300mg，分次静滴，如病情好转，继续减至200mg/d，继而100mg，呕吐停止，可进食者，可改为口服。当口服剂量减至50～60mg/d以下时，应加用9α-氟氢可的松。盐皮质激素一般不必应用。

（4）血压下降，主要为纠正血容量，必要时可输注全血、血浆、人血白蛋白等。如补充血容量后收缩血压仍＜70mmHg，可使用间羟胺或去甲肾上腺素。

（5）每2h监测血钾、钠、血糖、CO2结合力等。治疗前的轻至中等度的低血钠、高血钾等给予5%葡萄糖生理盐水、皮质激素等治疗后多能纠正。如血钾＞6.5mmol/L，可给予1.25%或2.5%碳酸氢钠50～100mmol（4.2～8.4g），多能有效地降低血钾和改善心律失常。于迅速纠正血容量和应用皮质激素后，患者有足够的尿量排出时，可发生低血钾，应密切注意和及时补充。低血糖者静注50%葡萄糖液40～60时，随后以5%葡萄糖氯化钠液维持。

（6）有条件时可作血气分析以了解酸碱平衡紊乱情况后进行治疗。轻度至中等度的酸中毒经上述治疗后能很快得以纠正，如血pH＜7.2，或HCO3-＜10～12mmol/L，可给予碳酸氢钠纠正。

（7）有感染者使用有效抗生素。体温达40℃或以上者，应予物理降温，使体温降至39℃左右。使用抗凝剂治疗所致者可用鱼精蛋白。华-弗氏综合征的发病与DIC有关，除使用抗生素外，可根据DIC情况给予肝素治疗。

（8）肾上腺危象多于治疗后24h病情趋向稳定。治疗第2d以后的液体入量可根据患者失水情况、尿量、血压等予以调整，一般仍可给予2000～3000mL。如患者开始清醒，呕吐停止，可予牛奶、肉汁、糖水、果汁等流质饮食，少量多餐，每4h一次，可减少补液量。氢化可的松使用可按前1d的总量每日减少30%～50%给予，或根据病情改为肌内注射或口服，逐渐减至氢化可的松20～30mg/d或可的松25～37.5mg/d的维持剂量以替代治疗。根据病情需要，必要时还需补充盐皮质激素。

（孙振康）