ECMO并发症

八、ECMO并发症

ECMO是一个复杂的工程，每一个并发症出现使耗费成倍增加，甚至直接导致患者死亡，前功尽弃。因此，并发症的预防是关系到ECMO技术成败的关键。

（一）出血

出血是ECMO最常见的并发症。原因有：部分肝素化可使出凝血时间延长；凝血功能在ECMO过程中受损；插管的部位止血不彻底。应对措施包括：使用肝素涂抹表面（HCS）技术可使激活全血凝固时间（ACT）120～180秒，管路不形成血栓，减少肝素用量保护凝血因子；插管部位要彻底止血；在运转过程中应及时监测并补充凝血因子。

（二）血栓

血栓包括管路内血栓及体内血栓。管路内血栓多由抗凝不充分、管路血流量不足、存在不流动无效腔、连接口粗糙引起。体内血栓有以下因素：心脏停搏、心肺血流量少血流缓慢、插管过粗影响远端血流。解决方案是合理抗凝；避免有不流动的血液在管路系统，尽量减少回路和连接口；选择合适的插管。

（三）感染

由于ECMO创伤较大并长时间体外运流，感染很难避免。预防用广谱抗生素，减少有创操作，做好无菌操作可适当控制感染；尽量缩短ECMO时间可以避免一些严重致命的感染。

（四）远端肢体缺血坏死

肢体坏死多由于插管过粗影响远端肢体血供，导致缺血坏死。合理选管，在肢体远端建立旁路血供。观察双侧下肢皮肤温度、颜色，有无脉搏可及时发现并及时纠正远端肢体缺血情况。

（五）血液破坏

红细胞、血小板在ECMO转流中遭到破坏，出现贫血，凝血时间异常，纤维蛋白原降低甚至导致DIC，要及时监测血常规变化，补充足够的血液制品。

（六）全身炎症反应综合征

预防为主，目前尚无可靠的办法处理，一般认为皮质激素、免疫球蛋白会对机体有预防性保护作用，有报道认为连续性血液超滤有治疗作用。

（闵　利）