2.发热

刘某，女，54岁。发热恶寒，肢节疼痛7天。西医诊治无效，遂转诊中医。症见：发热恶风，肢体痛楚，口苦作呕，肢麻木，皮肤湿润，头面汗出淋漓，舌红、苔薄白，脉浮数无力。此证汗出恶风，肢节烦疼，呈典型太阳中风之表现；口苦作呕，为邪及少阳；肢麻木系汗出津伤、筋脉失养所致。证属伤寒太少二阳并病。拟柴胡桂枝汤：柴胡12 g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参10 g，炙甘草3 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚。服药2剂，体温降至37.4℃，汗出大减，肢痛亦除。守服原方2剂，体温正常，寒热口苦均无，仍微汗出，改拟桂枝合玉屏风散3剂。病愈出院。

按语：《伤寒论》第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”结合本案患者的症状、体征，辨证为太少二阳并病，治宜和解少阳、调和营卫，方用柴胡桂枝汤。方中柴胡透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞；黄芩助柴胡清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；桂枝解肌发表，白芍益阴敛营，二者相合，调和营卫；半夏和胃降逆止呕；党参扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，使邪气直从外解；生姜既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中、调和诸药，合桂枝可解肌，合白芍能益阴。本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。其外能解太阳表邪，内能疏少阳枢机，有和营卫、调阴阳气血之功。故患者服药4剂后，疾病缓解，但仍微汗出，考虑卫表不固气虚，故合用玉屏风散益气固表止汗。正如《医方考》所云：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪，所以益气。然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。”故3剂后病愈出院。〔胡学刚.柴胡桂枝汤应用体会[J].中医药研究，1989（6）：33.〕