（2）腹泻（急性胃肠炎）

刘某，女，82岁，1989年1月3日初诊。素患阴亏咳嗽，舌红无苔。1988年12月20日忽患呕泻，呕吐胃内容物及痰涎，腹泻水样便每天6～7次，住院8天。诊断：①急性胃肠炎；②中度失水酸中毒。迭经补液，竟无好转，心下痞满，水入即呕，仍腹泻稀溏便，每天3～4次。水米不进，昏睡不起，举家恐慌，急求出院。症见：卧床昏睡，形瘦无神，皮肤苍白干枯，言语少气无力，舌光红无苔，扪之如镜面而干，脉细数无力。证属“呕而肠鸣，心下痞”之半夏泻心汤证。然阴津素亏，重加呕利，镜面舌露，胃阴将涸，半夏泻心汤辛燥苦寒皆备，似不相宜，但呕利如不速止，救阴无益。思忖再三，先以半夏泻心汤与养阴救液同伍，行标本兼顾之法。药用：法半夏12 g，黄芩5 g，黄连3 g，白参10 g，干姜3 g，炙甘草5 g，大枣7 g，麦冬15 g，石斛10 g，沙参15 g，茯苓18 g，枇杷叶10 g，竹茹10 g，赭石30 g，旋覆花（包煎）10 g。药进1剂，呕止，心下痞开，2剂尽，利亦止，能食少许稀粥，惟神气极度虚疲，舌红口干，咳嗽痰多。1月6日复诊：以益气养阴滋液为法。药用：白参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，生地黄15 g，玄参15 g，沙参30 g，玉竹15 g，桑叶10 g。连进6剂，病无进退，24 h小便1次，4天大便不行，神气虚馁，纳呆不食，镜面舌、边润中干，脉虚数无力。津气大伤，一时难复，恪守上方，并加杏仁、百部、紫菀滋肺止嗽，或加火麻仁润肠行便，至1月24日守服上方15剂后，病见转机，咳嗽大减，说话有力，两目有神，能进食少许面条，舌红较前色淡，仍无苔少津，已16天不大便，但不腹胀。阴亏液涸，无水行舟，笃行滋液，不贪近功。坚守原方，前后共9诊，服药28剂，历时月余，终获胃阴复而大便行，精气来复，重病告瘥。

按语：素体阴亏，重加呕利，八旬老妪，12天水米不进，阴竭液涸，已成重症。然阳无骤补之法，非多服药不效，故治此证贵在坚守滋液救阳，初治呕利作痞，用苦辛合以甘寒，巧配古方，不使伤阴，得手后，旋即以增液、益胃、生脉辈，濡润浇灌，虽16天不大便，其间或建议用芒硝通便，或提出用八君健食，吾皆不允，笃行滋液救阴，静以待动，回护其虚，终获良效。盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。〔胡学刚，孙梅初.老年危病二则[J].湖南中医杂志，1989（4）：36-37.〕