（1）胁痛兼腹痛（肝内胆管结石）

张某，女，36岁，1983年7月17日入院。主诉：右上腹及右胁下剧痛伴畏寒发热3天，巩膜发黄2天。体查：体温38.8℃，皮肤、巩膜明显黄染，右上腹压痛明显，墨菲征（+），白细胞13.15×109/L（13150/mm3），中性粒细胞比值86%，黄疸指数42 U，凡登白试验立即反应。B超报告为“左肝内胆管结石”。入院后给予西药治疗6天无效，乃改用中药治疗。证属湿热熏蒸肝胆，砂石阻滞胆管。投基本方（双金疏肝利胆排石汤）加芒硝12 g。处方：柴胡、赤芍、大黄各15 g，芒硝12 g，枳实、黄芩、栀子各12 g，金钱草50 g，茵陈40 g，郁金18 g，甘草5 g。每天1剂，7天为1个疗程。服药后第4天从大便中洗出结石1枚，第6、第8天又相继排出结石2枚，上腹痛及胁痛止，余症亦除。后服柴芍异功散加味5剂善其后。复查B超未见结石，肝功能亦正常。8月6日痊愈出院，随访2年未见复发。

按语：肝内胆管结石及胆石症属中医学“胁痛”“黄疸”等范畴。肝与胆相表里，胆附于肝，为中清之腑，其功能以通降下行为顺。凡饮食不节，寒温不适，虫积或情志不遂等均可导致肝胆气郁，湿热阻滞，从而影响肝的疏泄和胆的通降下行之功，致使胆汁排泄不畅而发生疼痛；湿热熏蒸肌肤，故出现黄疸；湿热内蕴，胆汁受其煎熬而成为砂石。双金疏肝利胆排石汤由大柴胡汤加减而成，方中柴胡疏肝解郁，配黄芩和解少阳；大黄、枳实泻下热结，大黄伍芍药可治腹中实痛，枳实伍芍药可治气血不和之腹痛；金钱草具清热利水之功；茵陈除湿清热退黄；栀子清热利湿；郁金行气解郁，凉血破瘀。现代药理实验表明，金钱草、郁金、大黄、茵陈均有促进肝细胞的胆汁分泌及胆囊收缩之功能，郁金并能溶胆固醇，金钱草可使胆道括约肌松弛，大黄有排石增进消化之作用。全方能增加胆汁分泌，使胆囊收缩，胆道括约肌松弛，使肝胆管内压力高于胆总管下段压力，迫使结石向下移动，通过乏特氏壶腹部，进入肠道，随大便排出体外，故取效颇佳。〔韩志坚.双金疏肝利胆排石汤治疗肝内胆管结石、胆囊结石24例[J].四川中医，1988（6）：26.〕