（6）头痛（肌肉收缩性头痛）

李某，男，37岁。因头痛反复发作2年余，再次发作3天，于1988年10月20日就诊。曾在某省级医院经脑电图、脑血流图、CT扫描等检查无异常，诊断为肌肉收缩性头痛。服对症治疗药物只能收到短暂性疗效。近3天来头痛持续不止，以两侧为甚，剧痛时两太阳穴处经脉肌肉觉频频跳动，患者十分焦急烦躁，无发热口干，饮食二便正常，舌暗红，苔少，脉弦小。证属气滞血瘀，肌筋拘急，治以行气活血，缓急止痛。用缓急拈痛饮治疗：生白芍20 g，粉甘草15 g，川芎15 g，全蝎5 g，炒酸枣仁15 g，首乌藤30 g，醋延胡15 g，云茯苓10 g。5剂后疼痛明显减轻，睡眠亦有好转，守上方再进5剂，疼痛完全消失，精神好转，恐再复发，守上方服十余剂痊愈，至今未发。

按语：肌肉收缩性头痛，为慢性头痛中最常见者。多由长期的思想焦虑，精神紧张或疲劳等因素引起颈项部、头部肌肉的持久收缩和相应动脉扩张，又称紧张性头痛。疼痛部位多在两侧额枕部或颞部，疼痛的性质多显束箍样痛，有的伴有沉重闷胀感，少数人还可出现健忘失眠等症状。病程经年累月，久治无效。目前西医尚无特效药物治疗。根据临床特征，属中医“内伤头痛”的范畴，与肝郁、血瘀、痰浊等因素有关。多由情志不畅、肝郁气滞所致；气滞则血瘀，瘀血阻络，经脉拘急疼痛，且少阳经络行于两侧，故其痛多在头部两侧。又肝郁化风，风痰随气上逆，蒙蔽清阳则见头晕，故发病脏腑在肝，累及心脾，致病因素在瘀，兼夹风痰。治宜柔肝缓急，行气化瘀，佐以祛风化痰。方中重用白芍、甘草为君以柔肝养血，缓急止痛；辅以川芎、延胡索行气通络，活血化瘀，且川芎尤擅疏肝开郁。《本草求真》曰：“川芎上行头目，下行血海，其辛最能散邪，血因风郁，得芎入而血自活。”全蝎祛风通络止痉，平抑肝风；茯苓利湿化痰安神；酸枣仁、首乌藤养血安神。诸药合用，共奏疏肝缓急、通络止痛之效。方中川芎、延胡索、全蝎均为辛苦温燥之品，然非辛燥不能疏肝之郁闭而活血通络；芍药、酸枣仁、首乌藤均为酸甘平和之属，非此而不能柔肝敛液，以克肝之刚急。是以辛苦酸甘并用，行气而不耗气，活血而不乱血，配伍严谨，遣药恰当，故疗效显著。〔刘新生.缓急拈痛饮治疗肌肉收缩性头痛52例[J].湖南中医药导报，1996，2（3）：17-18.〕