（2）肾痈（右肾周围脓肿）

蒋某，女，33岁，1981年11月26日入院。患者分娩后半个月，右腰部胀满疼痛，继则红肿发热，持续10天，逐渐加重，于10月21日住县医院外科治疗，诊断为“右肾周围脓肿”，次日行脓肿切开引流术，并用多种抗感染、水解蛋白、能量合剂等西药治疗35天，疮口仍流脓不止（每天流脓约500 ml），病情日益恶化，而转我院中药治疗。现症：头昏目眩，时有汗出，畏冷，精神疲乏，形体枯瘦如柴，面色灰暗无华，双颧微红，颧突目陷，两颊凹陷，嘴唇干焦而红，舌质瘦红，苔白而花剥，脉沉细数。胸廓对称，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/min，律齐，心音低，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹似舟状，肝脾未触及，右下腹部深压时疼痛，右髂后上棘上方2 cm处有1 cm大小的疮口，脓白质稍稠，四末欠温。实验室检查：血红蛋白7.2 g/dl，白细胞1.3万/mm3，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%；尿蛋白微量，白细胞0～2个/HP，上皮细胞0～2个/HP，红细胞0～1个/HP；大便培养可见大量真菌生长。西医诊断：①右侧肾周围脓肿；②口腔肠道真菌感染；③营养性贫血。中医诊断：肾痈（气血大亏、阴阳两虚，余毒未清）。此乃产后气血亏虚，加之保养不慎，湿热之邪乘虚而入，循经上犯于腰，注于右肾，血肉腐败而成肾痈。西医予以切开引流、抗感染、输液等对症治疗，仍经久不愈，可知是气血大亏，不能托邪外出，故急宜大补气血与托里排毒法并用。方用四妙勇安汤加减：红参6 g，黄芪30 g，麦冬20 g，当归10 g，金银花10 g，茯苓15 g，连翘10 g，白芷10 g，炙甘草5 g。3剂，水煎服。11月29日二诊：已不畏寒，无汗出，精神好转，脓液明显减少，但双颧仍微红，嘴唇干焦，口渴，饥而不欲食，药既取效，上方加石斛10 g，天花粉10 g，黄柏10 g，继服4剂。12月3日三诊：精神一般，脓液基本干净，口不渴，每餐能进少量饮食，但仍口中无味，嘴唇干燥，双颧略红，舌尖红，脉细，原方去黄柏，加胡黄连10 g，地骨皮10 g，麦芽10 g，4剂煎服。病情继续好转，后用补中益气汤随症加减内服12剂，12月20日脓口愈合，诸症全消，血红蛋白上升到10.5 g，二便常规正常，痊愈出院，随访4年未复发。

按语：本例患者为产后气血亏虚，湿热之邪趁虚而入，循经上犯于腰，注于右肾，血肉腐败而发病。产后患者气血大失，加之调养不当，损及阴阳，阴阳两虚，又湿热之邪入侵，发为肾痈，虽经现代医学对症治疗后，仍未痊愈，此乃正气虚弱无以托邪外出，故见头昏目眩，时有汗出，畏冷，精神疲乏，形体枯瘦如柴，面色灰暗无华等症，治宜大补气血、托里排毒，方用四妙勇安汤加减治疗。方中红参大补元气、复脉固脱、益气摄血；黄芪益气固表、托毒生肌；麦冬养阴生津、清心；女子以血为用，当归其味甘而重，气轻而辛，既可补血又能行血，养血敛阴而不致于血滞，行血活血而不致于动血劫阴，为补血活血之妙药；金银花气味芳香，能清热解毒、消肿散结；连翘味苦，其气芬香，能清热解毒、消肿散结，为疮家圣药；白芷活血排脓、消肿生肌；茯苓益心脾，利水湿，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪；炙甘草调和诸药。全方合用，共奏气血双补、托里排毒之效。服药后患者症状好转，在原方基础上加石斛、天花粉、黄柏以清热养阴生津，后根据患者复诊情况随症加减。气血亏虚为产后百病始生之根本，待患者病情继续好转，余毒已清时，则改用补中益气汤加减连服12剂以固其本，患者诸症全消。〔何进阶.肾痈治验2例[J].湖南中医学院学报，1987（3）：25-26.〕