（4）水肿（急性肾炎）

邱某，男，8岁，1958年6月10日诊。发热咳嗽咽喉疼痛5天，伴周身浮肿尿少2天。患儿1周前因洗澡不慎受凉，当晚发热恶寒，头痛鼻流清涕，翌日咳嗽、气促、咽喉疼痛，胸闷纳差，外院诊断为上呼吸道感染，急性扁桃体炎。曾用抗生素治疗5天，症状减轻。自第6天晨起，患儿面部及全身浮肿，发热咳嗽再度加重、腹胀纳差，尿少。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（+），管型（+），血压125/100 mmHg，体温38.5℃。西医诊断：急性肾炎。邀余诊治，症见：急性重病容，面浮神昏，咳嗽气促，周身浮肿，胸腹胀闷。纳差，舌尖红、苔黄腻，脉浮缓。证属风邪夹湿，水湿内停，溢于皮肤，发为水肿。治宜祛风除湿，宣肺停水，通利三焦。拟三仁汤加益母草、白茅根各10 g，每天1剂，水煎服。6月20日复诊：服药3剂，精神转佳，咳嗽气促减轻，腹胀除，尿量增多，浮肿消退大半，血压102/70 mmHg。尿常规：蛋白（+），红细胞0～1个/HP，续用原方去滑石、通草，加黄芪、白术、山药各10 g，服药3剂后，症状消失，尿常规正常。唯面色苍白，纳食欠佳。改用六君子汤加味调理而愈。半个月后相继复查尿常规3次，均无异常。随访1年未复发。

按语：三仁汤有宣上、畅中、渗下之功，通利三焦、利湿化浊是其独到之处，应用时只要掌握知常达变、灵活化裁的原则，对急危重症疗效满意。本案系风邪热毒所犯，脏腑功能失调，升降失司，水湿内停，热毒瘀阻，故加益母草、白茅根清热化瘀，活血消肿。笔者认为，古方今用，贵在灵活变通，药随证遣，既不失其制方之原意，亦不得拘泥于其方，方可得心应手。〔张祥福.三仁汤治急症举隅[J].湖南中医杂志，1990（2）：18.〕