23.水疝

李某，男，3岁。周岁离娘，生活失节，嗜好辛燥甜食，致胃内积热，湿郁化火，常年患疖肿不已。于1993年4月10日因外感风热，致左睾丸肿大1周而来诊。体查：左睾丸肿大4.3 cm×3.5 cm，明润光泽，无触痛，扪之有水囊感，透光试脸阳性。舌红、苔白中黄，脉滑。诊断为水疝（湿热下注，湿偏重）。治以内外兼治，内治以疏肝理气，清热利湿：柴胡10 g，茵陈10 g，橘核10 g，乌药6 g，小茴6 g，青皮6 g，木通5 g，泽泻7 g，地龙3 g，甘草3 g。6剂。外治以罨包法（清宣燥湿）：苍术15 g，黄柏15 g，栀子15 g，枯矾15 g，冰片5 g，天仙子20 g。6剂。上药研末，茶水调敷患处，每天1剂。继上法治疗，诸症消失，近期随访未见复发，曾好发疖肿，亦随之不发。

按语：水疝系湿邪为患，湿为水之渐，水为湿之聚，水湿同宗，因此水疝的病理与治则同于水肿。睾丸及阴囊属于肝肾之经，治疗当从肺、脾、肝、肾论治。湿性黏滞，重浊趋下，易阻滞气机，致下焦气化失常，三焦气机升降不利。故治疗水疝要注重调理气机，特别是肝气更为重要。肝气疏泄调达，肝经得以通利，气化行水，三焦气机顺畅，湿邪方可自化。

水疝的湿热下注证，常以清热利湿治疗，但临证当辨湿偏重、热偏重、湿热俱重分别治疗。小儿属“稚阴稚阳”和“纯阳之体”，不耐寒热，湿邪侵犯，易虚易实。治疗当护阴扶阳，用药切忌大苦大寒，以免苦寒伤胃，犯虚虚之戒。

肺主气，外合皮毛。皮毛为人身之藩篱，人体的防御能力靠肺卫的固密，肺气的宣发要靠皮毛玄府的宣畅，生理上相互依存，病理上相互影响。水疝因湿阻肝肾经络，留于阴囊的皮肤、腠理，采用内外兼治，符合“开鬼门、洁净府”的治则，不但能免口服药苦寒伤胃的忧虑，而且发挥了在辨证论治指导下的整体治疗与局部治疗相结合的特点，使湿邪由表里分消，提高了疗效，降低了医疗费用，免除了手术之苦。〔王当祥.内外兼治湿热水疝20例[J].湖南中医杂志，1996（S2）：53-54.〕