咳喘（支气管肺炎）

丁某，女，7岁，1982年1月7日初诊。5天前因感冒发热、咳嗽气喘，经某地医院诊为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数天好转。近5天来又发热、喘咳，午后尤甚，时有自汗，复用西药抗炎、止咳平喘无效，求余往诊。症见：发热（口温40℃），喘咳，鼻翼扇动，喉中痰鸣，舌红少津，苔黄燥，脉数有力，听其两肺有较多湿啰音及少量哮鸣音。大便五天未解，腹部胀满，小便短赤。辨为痰热壅肺，津伤化燥。拟通腑泄热，清肺化痰定喘，投大承气汤加味。处方：厚朴15 g，芒硝（另兑）5 g，大黄、枳实、杏仁、贝母、桑白皮各10 g。药尽1剂，大便泻下硬粪数枚，稀水数次，热退，喘咳亦减大半。次日复诊：体温正常，喘咳不甚，能进饮食，舌红、苔黄润，听其两肺尚有少量湿啰音。乃改用生脉散加百部、贝母，3剂而收全功。

按语：小儿肺炎是儿科常见疾病之一，以发热、喘咳、喉中痰鸣为主症，临床中常伴有出汗、腹满、便秘等症。其病机多为外邪犯肺、肺失清肃、气机宣降失职所致。若外邪入里，伤津化燥，易致燥屎内结大肠，腑气不通，浊气上逆而更增喘满。此种证候若单纯治肺，只是“扬汤止沸”，疗效不佳，余对此证则采用“釜底抽薪”以通腑泄热为主，兼以清肺平喘，每获良效。曾治30余例，真是屡验不鲜，故敢介绍。然小儿肺炎，病位在肺，若里热不盛，燥屎未成者又非本法所宜。此法一用，若大便得通，则不必尽剂，免伤正气。〔周汉清.大承气汤治小儿肺炎[J].新中医，1986（7）：19.〕