（6）水肿（特发性水肿）

朱某，女，39岁，1986年4月7日初诊。患者遍身浮肿已数月。初尚不甚，未曾治疗。渐觉增剧，乃到某县人民医院检查，已排除心、肝、肾病及钩虫、贫血等，诊断为“特发性水肿”。经西药治疗好转，但停药即肿。遂转中医治疗，皆云“脾肾阳虚、寒湿内停或气血虚弱”。先后服中药30余剂罔效。患者自疑病重，又到某地区人民医院做各科全面检查，并未发现明显病变，仍诊断为“特发性水肿”。并告之曰：“此病尚无特殊治疗，主要是加强锻炼和饮食调养。”患者虽能坚持上班，但不堪其苦，乃自购利尿消肿药常服。越旬，自觉四肢乏力，头晕食少，乃停药。后由一友相告，求诊于余。症见：面色白，遍身浮肿，双下肢按之凹陷不起。形寒肢冷，口渴不饮，尿少便溏。经期尚准，经来色黑有块状物，少腹疼痛。舌淡，边稍紫暗，苔薄白，脉沉细而涩。证属脾肾阳虚兼有瘀之象。索检前医诸方，多系健脾利湿、通阳化气、调补气血之剂。然服之罔然，其理安在？乃细思之，余以为脾肾阳虚之候虽明，但仍以血瘀为根。遂拟活血祛瘀为主，佐以温经通阳。投桃红四物汤合失笑散加味。处方：当归、川芎、熟地黄、茯苓各15 g，白芍、五灵脂、桃仁、红花、附片、生蒲黄各10 g，服3剂。4月11日二诊：浮肿稍减，饮食略增。经水于10日又至，量少色暗有块，少腹疼痛。乃胞宫瘀未去，于上方中加三七10 g，以熟地黄炭易熟地黄，蒲黄作半生半炒。又进3剂。4月15日三诊：浮肿全消，饮食如常，头晕乏力，经水于14日干净，经量较历次多且下血块十余枚，少腹疼痛已除。舌淡、苔薄白，脉缓。此为瘀去气血未复之候，法当调理气血为要。乃予八珍汤加减。处方：当归、熟地黄、炒白芍、党参、白术、茯苓、制香附各15 g，川芎、炙甘草、北枸杞子各10 g。连服6剂，并嘱其加强活动锻炼。追访5个月，月事如常，病未再发。

按语：水肿一症，乃体内水液代谢失常，溢于肌肤所致。多责之肺、脾、肾三脏。临床常见于心肾阳虚、脾运失健、肺失宣发或久病体虚、气血亏损等证。《素问·汤液醪醴论》云：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保……”说明水肿多为阳气衰微、气化失常之证。本例患者长期从事财务工作，终日伏案，阳气不运，气亦自虚。气为血帅，气行则血行，气虚鼓动无力则血循行缓慢，脉络不充，血流不畅，日久则成瘀滞。《医林改错》指出：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，以致气虚血瘀之症。”《黄帝内经》曰：“人有所堕坠，恶血内留。”《沈氏尊生书》也曰：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫气滞血凝，则作痛作肿，诸变而生。”津血同源，血瘀则津液气化失常，气化失常则水液过剩，溢于肌肤发为水肿。患者虽有脾肾阳虚见症，但血瘀乃为其实质。前医忽视了这一实质，故投健脾利湿、通阳化气及调补气血之剂罔效。余避其所短，首用活血祛瘀以捣其病源，特别是在经期更为有利。因女子经期胞门开放，经水自下，此时投以活血祛瘀之剂，则可起到因势利导、顺水推舟之功，使瘀从经解。瘀去，后用调理气血之剂，加之体力锻炼，使气血调和而肿疾自除。〔周汉清.特发性水肿[J].中医药学报，1987（1）：49.〕