（1）结胸

肖某，男，55岁，1982年12月20日初诊。患胃脘痛4年，近又复发。昨天午餐后因强力作劳而突感心下剧痛，渐及全腹，恶心呕吐，大汗淋漓，持续剧痛约3小时后稍缓，某医院诊断为“溃疡病穿孔”，拟行手术，患者因拒绝手术而转送我院。诊见：痛楚面容，呻吟不已，屈腿半卧，两足不能伸，心下痛，按之石硬，自心下至少腹硬满而痛不可近，外候无大热，口干不多饮，舌红、苔薄黄，六脉沉紧。此水热实邪结于心下所致，是为大结胸。法当泻热逐水破结，乃投予：大黄10 g，芒硝15 g，甘遂末1.6 g，先煮大黄去渣，纳芒硝煮微沸，入甘遂末，顿服。翌日复诊，知药后得利下稀便秽物3次。下后腹内稍舒，其痛渐缓，其脚得伸，能平卧，得进糜粥。切其腹较前软，患者不复呻吟。病欲半衰，可复下之，再进前方1剂。12月22日三诊：知夜来又泻下稀便3次。下后自觉轻快，能下床活动。按脐腹已软，唯心下及右胁下尚硬，重压则痛。病已衰其大半，其结得解，但脘胁余邪未尽，可更下之。宗仲景“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”之旨，投予：柴胡10 g，黄芩10 g，白芍12 g，枳实16 g，大黄10 g，川木香6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，广郁金10 g。服2剂，腹痛全失，腹肌柔软，饮食如故，诸恙咸安，住4天痊愈出院。

按语：《伤寒论》云：“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”（第135条），“从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”（第137条）。张兼善曰：“从心下至少腹石硬而痛不可近者，大结胸也。”此实本案辨证眼目，故投以大陷胸汤。方中甘遂苦寒，直达开泄为君；芒硝咸寒软坚为臣；大黄苦寒，荡涤邪寇为之使，药中病所，其结乃解。于是，遵经训衰其大半乃止，而续进大柴胡增损以清其余邪，得竟全功。〔张梅友.结胸证2例治验[J].湖南中医杂志，1986（3）：36-37.〕