（2）发热

李某，女，2岁，2002年8月4日就诊。患儿于10天前受凉感冒，次日出现鼻塞流涕，2天后突然高热，恶寒，口渴，烦躁，入当地医院治疗，诊断为“重感冒”？“流行性乙型脑炎？”，经抗炎、输液、解热等法治疗，体温一直波动在38.5℃～40℃之间，家属要求改服中药治疗。刻诊：体温40℃，无汗，恶寒，目赤，烦躁不安，口渴，大便干，小便黄，舌红、苔黄滑，指纹紫滞达气关。证属：暑热浸淫，卫气同病，内扰阳明。治宜：辛凉透邪，清暑解毒。方用清解汤加减：薄荷叶5 g，蝉蜕6 g，生石膏（另包先煎）20 g，甘草3 g，金银花10 g，连翘6 g，香薷5 g，六一散10 g，芦根15 g。二诊：1剂药后汗出，体温降至38℃，目赤已退，稍能安睡，仍口渴，小便黄，大便未行，舌苔黄。原方去香薷，加知母6 g、花粉6 g，续服2剂。三诊：发热已平，二便正常，仍口渴心烦，神疲乏力，纳差，舌红、苔薄而干。后以竹叶石膏汤加白薇6 g、谷芽10 g，2剂，调理善后而愈。

按语：清解汤出自近代医学家张锡纯所著《医学衷中参西录》一书，原方主治“温病初得，头痛，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒，无汗，脉浮滑者”。方中薄荷叶疏风解表，石膏清热解肌，蝉蜕宣散风热，甘草清热和胃。笔者运用此方治疗小儿四时发热症，疗效较好。本方具有疏风解表、辛凉泄热之功，且药味较少，无苦寒之弊，不失为治疗小儿发热的良方。〔张寿华.清解汤治疗小儿发热体会[J].实用中西医结合临床，2003，3（5）：51.〕