17.产后痉病

刘某，女，24岁，1980年1月15日初诊。产后5天，发热恶寒，头身疼痛，口渴心烦，少腹胀痛拒按，恶露少。经某区医院检查：体温39.5℃，脉搏102次/min，呼吸24次/min，血压186/90 mmHg，心肺听诊无病理性杂音，诊断为“产后感染”“高血压”。曾用青霉素治疗2天，口服四环素、降压灵、罗布麻等药无效，转余诊治。症见：发热神昏，无汗、颈项强直，角弓反张，四肢间歇性抽动，面色苍白，少腹疼痛拒按，大便三天未行，小便黄。查：体温39.2℃，血压180/90 mmHg，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属产后瘀血蓄于下焦（胞宫）。治宜活血化瘀，攻下瘀热。方用桃核承气汤加葛根、益母草、红花，每天服1剂，每2 h服1次。服药后微汗出，大便2次，色黑、量多，少腹疼痛缓解。次日复诊：热退神清，查：体温37.6℃，血压140/76 mmHg，症状明显好转，面色红润，四肢停止抽动，口不渴，能进饮食。继守原方去芒硝、大黄，加黄芪、当归，服2剂，诸症消失而愈。

按语：患者产后多瘀，又风寒闭肺，郁而化热，瘀与热结，热扰神明，故见神昏；热盛风动，故见颈项强直，角弓反张，四肢间歇性抽动；热盛伤津，故见大便不通，小便黄；不通则痛，故见少腹拒按疼痛。《伤寒论》有云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”方选桃核承气汤活血化瘀，泻热通腑，加葛根解肌生津，益母草、红花活血排恶露。频服以通腑泻热治其标。二诊，去大黄、芒硝，以防伤正，加黄芪、当归调理气血治其本。〔张祥福.桃核承气汤治疗急症[J].湖南中医杂志，1989（4）：23.〕