（5）咳喘（病毒性肺炎）

姚某，男，3岁。因高热、喘促3天，1976年5月8日经某医院检查：体温40.5℃，脉搏146次/min，呼吸32次/min，两肺可闻及湿啰音，口唇发绀，神志昏迷，时而抽搐。化验室检查：白细胞14200/mm3，中性粒细胞比值65%，淋巴细胞比值35%。临床诊断为病毒性肺炎、心力衰竭。经用强心、冬眠、输氧、输液等急救处理，住院3天，心力衰竭好转，但高热未退，喘促痰鸣。患儿家长因拒绝输液而自动出院。嗣后求治于余。症见：高热无汗、喘促痰鸣，时而抽搐，唇干面赤，大便两天未行，四肢欠温，舌质红、苔薄黄，指纹青紫滞，已达气关。辨证属风温犯肺，卫气郁闭。治宜清热祛风，宣泄郁热。拟升降散加味：僵蚕（研细末兑服）10 g，蝉蜕5 g，姜黄5 g，大黄（后下）8 g，连翅10 g，黄芩6 g，生石膏（研细先煎）15 g，淡竹叶5 g，地龙5 g，双钩（后下）10 g，鲜竹沥（兑服）10 ml，每天1剂，服2剂。复诊：热渐降，抽搐停止，咳嗽痰多，舌红、苔薄黄，脉数。表邪已解，肺闭已开，继用升降散加桑白皮10 g、地龙5 g，服2剂后热清喘平，诸症解除，仍神倦乏力，舌淡、无苔，后用益气健脾之剂调理而愈。

按语：中毒性肺炎，属中医学之“咳逆”“痰喘”“惊厥”范畴。审其病机为温邪郁闭，肺卫不宣，以致神昏抽搐。首用升降散加味清泄邪热，宣肺开闭，行气解郁；继用泄热降气化痰；终以益气健脾之剂调理而愈。蒲辅周指出：“温病最怕表气郁闭，热不得越，更怕里气郁结，秽浊阻塞，尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭滞。” 本案即属温邪郁闭、升降失灵之病机，故投升降散收效甚捷。此外，用本方辨证加减治疗流行性腮腺炎等疾患其效亦佳。〔张祥福.升降散治疗儿科急症举隅[J].湖南中医杂志，1983（3）：21-22.〕