（3）眩晕

刘某，女，40岁，1988年8月9日初诊。自1985年7月突感头晕目眩，如坐舟车，闭目静卧时稍减轻。每年发作2～3次不等，并逐次加重。6天前又再次发作，伴恶心呕吐，耳鸣乏力，不能进食。诊见：形体丰腴，舌苔薄黄微滑，脉弦，血压正常。诊为眩晕（肝胃不和，升降失常）。拟疏肝和胃，升清降浊。药用：柴胡10 g，白芍12 g，枳实12 g，法半夏12 g，茯苓20 g，陈皮12 g，钩藤12 g，菊花15 g，枸杞子20 g，石菖蒲12 g，薄荷6 g，甘草3 g，药进3剂诸症悉退，继进3剂病愈。以后嘱每半年服3剂，随访年余未复发。

按语：《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，肝开窍于目，肝为刚脏，体阴用阳，易亢易逆，易生风动血，或致风阳上扰清窍，或致痰瘀闭阻目系，发为眩晕。本例患者头晕目眩已3年，每年发作2～3次不等。此次发作伴恶心呕吐，耳鸣乏力，不能进食，皆因肝胃不和，升降失常，清浊相干所致，舌苔薄黄微滑，脉弦为肝胃不和之象。治宜疏肝和胃、升清降浊。予以四逆散加减。四逆散源于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。方用四逆散意在疏肝和胃、调节气机升降之功，此方既能疏肝健脾，又无壅滞之弊。茯苓健脾祛湿，合法半夏、陈皮等以理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕；钩藤、菊花平肝阳、清肝热；枸杞子润肺清肝，滋肾益气；石菖蒲化痰开窍；薄荷消散风热、清利头目。综观全方，方证合拍，故能药到病除。〔吴家清.四逆散的临床应用[J].实用中医内科杂志，1991，5（1）：26.〕