（9）头痛（血管神经性头痛）

1）杨某，女，16岁，于1995年5月15日来我院就诊。头痛且胀，时左时右，失眠、多梦，已3年。近2个月来头痛反复发作，痛时如针刺，伴有恶心、呕吐、眩晕等，不能上学，经当地医院治疗服用镇脑宁、谷维素、罗通定等药物，未见好转，病情逐渐加剧，由他人介绍来我院门诊就诊。脑电图检查提示，脑血管紧张度增加，查血常规正常，赴地区医院神经内科诊断为“血管神经性头痛”，察舌质紫暗、边有瘀点，脉细弦、紧，辨证为气血瘀滞，久病入络，乃脑窍脉络阻塞，清阳不升所致。用基本方：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、菖蒲、细辛、白芷、黄芪、三七粉（另包冲服，每次10 g），加僵蚕、菊花、升麻，每天1剂，文火煎服，分3次服。服药5剂后，头痛症状明显好转，但失眠、多梦、头晕之症状仍如前。基本方加远志、酸枣仁，服5剂后，诸症悉除。再投原方5剂以巩固疗效。能继续上学，随访两年未发头痛。

2）肖某，女，45岁，于1996年8月5日来我院就诊。自述有头痛病史十余年，每次发作服用西药头痛粉治疗后，病情有所减轻，但停药后，病情如旧，近半个月来，头痛难忍，痛处固定不移，痛如刀割，时如针刺，服用去痛片及中药（药名不详），皆无效果，而来我院门诊请吾治疗。查舌质紫暗，边有瘀点，脉弦涩，并述每次月经来潮前后，头痛加剧，经来色红夹有瘀块。基本方：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、菖蒲、细辛、白芷、黄芪、三七粉（另包冲服，每次10 g）加益母草、香附，每天1剂，水煎服。5天后，头痛明显好转，望其舌质仍有紫暗瘀点，继投上方10剂。症状基本消失，继投5剂，以巩固疗效。随访3年未复发。

按语：血管神经性头痛，属中医学“头痛”“头风”的范畴，因头为诸阳之会，清阳之腑，是脏腑精气血汇聚的地方，无论风寒、湿热、肝火、痰浊瘀阻、气血亏虚均可导致本病发生，虽然头痛病因多端，症状虚实错杂，临床辨证极为棘手，然而其病机多为痰浊上蒙清窍，风邪上犯巅顶，而久病入络成瘀，乃是头痛发生的关键。因此，只要在临床中辨证正确，必定取得明显效果。笔者临床多年认为此病的发生，是由于头痛日久，气血亏虚导致血液运行不畅，脑窍脉络瘀阻，清阳不升，五脏六腑之精气不能上荣于脑所致，其病机不外瘀血阻滞脉络，故选用此方加减运用。方中桃仁、三七、红花、赤芍活血散瘀；当归、黄芪、丹参补气养血；细辛通窍止痛化痰饮，善祛头风，有明显的镇痛作用；川芎祛风止痛，化瘀通络，入少阳经而上行头目；菖蒲、白芷理气宣窍。全方共奏益气活血、通窍止痛之功效。此即《素问·阴阳应象大论》指出“疏其气血，令其条达，而致和平” 之意。〔张祥福.通窍活血法治疗血管神经性头痛50例[J].中国民族医药杂志，2004（S1）：58-59.〕