（2）水肿（急性肾炎）

彭某，男，12岁，1987年5月诊。10天前患漆疮，已治愈。近4天来，先见面目浮肿，渐至全身水肿，伴畏寒发热，神倦嗜卧，纳呆，便溏，尿短赤，舌红，苔薄白腻，脉浮滑数。体查：体温38℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压19/12 kPa。神清，全身水肿壅盛，腹大如鼓，肝脾扪及不满意，肠鸣音可，无移动性浊音。阴囊水肿如球，囊皮光亮。双下肢呈凹陷性水肿。尿常规：混浊，红细胞（++），白细胞（++），蛋白（++++），管型（+）；血常规：血红蛋白80 g/L，红细胞3.18×1012/L，白细胞12.1×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞18%。诊为急性肾炎；水肿。属风邪束表，肺卫失宣。治以解表宣肺，利水消肿。予三鲜赤小豆汤：鲜白茅根、鲜半边莲、鲜蒲公英各30 g，赤小豆12 g，麻黄6 g，连翘、桑白皮、杏仁各9 g。加小蓟、通草各9 g，夏枯草12 g。服3剂，精神改善，水肿渐消，体温、血压均正常。继以本方随症调整，服18剂而愈。随访1年，未复发。

按语：急性肾炎是由多种病因所致感染后使机体发生免疫反应而引起的非化脓性弥漫性病变，属中医学“水肿”范畴。张景岳曰：“治水者，必先治气。”肺为气之主，故拟三鲜赤小豆汤疏风解表，宣肺行水。方中麻黄、桑白皮、杏仁发表宣肺、通调水道；鲜半边莲、鲜蒲公英、鲜白茅根利水消肿、清热解毒。这3味药鲜品比干品疗效显著。赤小豆利水消肿，解毒排脓。诸药配合，对消除病理产物，调整机体免疫功能，确有显著疗效。然而急性肾炎病理中的证型多变，主方随症应变的加减法，经临床观察，具有一般的规律性。〔黄生杰.三鲜赤小豆汤治疗急性肾炎45例[J].四川中医，1992（12）：32.〕