（5）腹痛（胆道残余结石）

陈某，女，38岁。有右上腹疼痛史8年，经某省级医院行胆道造影检查，诊为胆结石。于1985年8月赴怀化地区某医院行手术治疗，取出结石数枚。术后1年复感上腹部饱胀、隐痛，尤以右上腹部绞痛明显。此次发病因受凉后诱发。症见：寒热往来，呕吐黄色苦水，右上腹绞痛如刀割。抬送某县人民医院住院治疗。经B超检查为胆道残余结石。曾用哌替啶、抗感染等对症处理，病情缓解，嘱准备行第2次手术取石治疗。患者惧之，要求出院，回家后次日延余诊治。症见：急性痛苦病容，大汗淋漓，手捧腹部，呻吟不已，伴恶心呕吐，往来寒热，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。大便3天未行。证属邪入少阳，枢机不利，胆火上乘。治宜和解少阳，疏利枢机。方拟小柴胡汤加味：柴胡20 g，黄芩15 g，法半夏、党参、川楝子、郁金、大黄（后下）各10 g，芒硝（冲兑）15 g，金钱草20 g，甘草5 g，生姜3片，大枣3枚。煎服1剂，每天4次。翌晨诉药后上腹痛减轻，夜间能安静入睡，得行大便1次。拟原方服2剂后，大便变软，日行2次，自觉排便时肛门有颗粒样异物摩擦感，嘱用瓷盆盛之，以水淘洗，在几次大便中得砂石大如绿豆者3粒，小如碎米者约10粒。嗣后上述临床症状消失。共服药12剂，追访2年未见复发，已恢复体力劳动。

按语：本例具有寒热往来，或口苦咽干、胸胁苦满、目眩、脉弦等少阳病的主要见症，根据其邪犯少阳、枢机不利这一病机，故用和解少阳、疏利气机的主方小柴胡汤加减治疗而获卓效。本方由小柴胡汤加郁金、川楝子以疏肝理气止痛；加大黄、芒硝、金钱草以清热利胆、排石。结石得排，诸症悉除。〔张祥福.小柴胡汤加减治疗急症举隅[J].湖南中医杂志，1989（1）：18-19.〕