3.痛经

张某，34岁，1987年1月15日初诊。每逢月经干净后小腹隐痛，经来色淡，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软已2年，舌质淡红、苔薄白，脉沉无力。证属肝肾亏损。治宜滋养肝肾。方拟左归饮加减：山药、枸杞子、山茱萸各15 g，杜仲、续断各12 g，当归、白芍、川楝子、茯苓各10 g，炙甘草5 g。水煎服，每天1剂。服5剂后，腹痛缓解，头晕、耳鸣明显好转。纳差食少，胃脘饱胀，原方去枸杞子、川楝子、炙甘草，加山楂15 g、麦芽12 g、砂仁5 g，服5剂后诸症消除。随访2年，腹痛未再复发。

按语：患者每逢月经干净后小腹隐痛，经来色淡，量少，辨为虚证，结合患者头晕耳鸣，腰膝酸软及舌脉，细辨乃肝肾亏虚，精血不足，脑髓、腰膝失养所致。采用左归饮加减治疗，方中山药、枸杞子、山茱萸补肝脾肾，杜仲、续断强腰膝，当归、白芍养血，川楝子行气疏肝止痛，茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，肝肾得补，脾胃健运，化源不断。二诊，患者腹痛缓解，头晕、耳鸣明显好转，故去枸杞子、炙甘草；唯纳差食少，胃脘饱胀，因此时天气渐寒，然病者已虚，此乃外寒困脾、凝滞血脉所致，故去川楝子寒凉之品，加山楂化瘀助化，麦芽疏肝助化，砂仁醒脾助化。诸药合用，肝肾得养，脾胃得健，先后天互滋互化，随访两年，未再复发。〔张祥福.妇科病从肝论治临证举隅[J].湖南中医杂志，1992（3）：36.〕