（5）肺炎喘嗽

黄某，男，2岁，1982年3月15日初诊。发热、咳嗽、气促3天。症见：急性重病容，体温40.5℃，烦躁不安，嘴唇青紫，手足欠温，指纹紫而粗，直达命关，舌质红、苔薄黄。体查：乳蛾焮红，两肺可闻多量中小湿啰音，心率142次/min，律齐，腹软。白细胞1.2×109/L，胸透：左下肺纹理增粗，模糊阴影。证属温邪化火，痰热壅肺，肺闭喘咳。治拟清热解毒，活血化瘀。药用：鱼腥草12 g，麻黄3 g，黄芩、杏仁、射干、葶劳子、地龙各5 g，桃仁、丹参、赤芍各6 g，红花2 g，生石膏（先煎）30 g，鲜竹沥（兑服）5 ml。每天1剂，每3 h服1次，每次20 ml。次日体温38.2℃，喘渐平，神清倦怠，咳嗽痰多，舌质红，苔微黄，脉浮数，此表邪已解，肺闭已开，继用原方改生石膏为15 g。服2剂后体温降至37℃，已不气喘，唯有轻咳。拟调理脾胃，用六君子汤加味而愈。

按语：患者高热，嘴唇青紫，且咳嗽、气促之象明显，此为痰热壅肺、瘀热闭肺所致，治疗应以清肺化痰、活血化瘀为主，方选清气分热之《伤寒论》名方麻杏石甘汤加减化裁治疗。方中麻黄、石膏寒温并用，宣泄兼施，既清肺热，又宣肺止咳，使患儿主症得解；杏仁降肺止咳，既助麻黄恢复肺之宣发肃降，又利于石膏沉降下行；鱼腥草、黄芩清热解毒燥湿；麻黄、射干、葶苈子、地龙缓解支气管痉挛以止咳，又麻黄、射干、葶苈子可化痰饮，地龙可通经脉；桃仁、丹参、赤芍、红花活血通经脉，促进血行；鲜竹沥清热化痰。二诊，肺热渐解，肺为娇脏，不耐寒热，故减少生石膏的用量，以免伤肺。全方寒温并用，宣降共施，气血同调，则热除，饮化，气机顺畅，气血同调，大部分症状得以痊愈。后以六君子汤调理脾胃，培土生金，以恢复机体功能，防疾病卷土重来。〔张祥福.清热活血化瘀法治疗小儿肺炎[J].四川中医，1988（10）：15.〕