痰湿秽浊阻于膜原

佘某，男，64岁，1981年8月24日初诊。寒热往来2天，寒则颤抖发冷，热时身如燔炭，脘痞呕恶，心烦懊，不眠，咳痰不爽，溲赤灼热，舌质深红、苔如积粉，六脉弦数有力。证属痰湿秽浊阻于膜原。即用柴胡达原饮加佩兰、石菖蒲芳香化浊；竹茹、贝母涤痰开上；栀子清热；滑石淡渗，使湿热秽浊得以芳化分消。进2剂，寒热即解，诸恙减轻，但苔腻垢浊未净，胃呆纳少，改用三仁汤加黄连、佩兰、藿梗。连服3剂，苔垢方除，胃得纳谷。再以健胃益气之剂，病渐痊愈。

按语：本例患者症见寒热往来，脘痞呕恶，心烦懊，咳嗽，咳痰不爽，溲赤灼热，舌质深红、苔浊腻，甚则白厚如积粉，脉弦数有力，此乃痰湿浊毒舍于伏膂之内。去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《黄帝内经》所谓的“横连膜原也”。邪阻膜原，形似少阳，病情重，以舌苔浊腻、白厚如积粉、舌质红绛为特征。治宜开达膜原，辟秽化浊，方用柴胡达原饮加味（《重订通俗伤寒论》）。方中柴胡疏达膜原之气机，黄芩、栀子泄膜原之郁火；枳壳、桔梗、竹茹、贝母开上，厚朴、草果疏中，青皮、槟榔达下，八药合用，燥湿化痰，开痞散结，以畅达三焦之气机，使膜原伏邪从三焦外达肌腠而解；荷叶梗透之；甘草和之；佩兰、石菖蒲、滑石化湿浊，使湿热秽浊得以芳化分消。服2剂后寒热即解，诸症减轻。然苔腻垢浊未净，胃呆纳少，改用三仁汤加黄连、佩兰、藿香梗清热利湿，最后以健胃益气之剂固护正气，病渐愈。〔胡学刚.和解少阳法临床运用经验点滴[J].湖南中医杂志，1986（5）：25.〕