脾虚纳差（乙型肝炎）

张某，女，27岁。因全身乏力、纳差半个月余，于1997年6月5日到我院门诊，经查乙肝五项示一、三、五阳性，肝功能示谷氨酸氨基转移酶164 U/L，辨证为脾虚型。予基本方（疏肝健脾汤）：柴胡10 g，白芍15 g，枳实10 g，甘草6 g，白花蛇舌草30 g，香附10 g，虎杖30 g，桑寄生20 g，板蓝根30 g，半边莲15 g，党参15 g，山药15 g，薏苡仁30 g，神曲6 g，白术10 g，山楂10 g。2剂，水煎，服3天（即第3天服前2剂之合煎）；1个月为1个疗程（需服药20剂），不能间断，每月复查1次，若乙型肝炎表面抗原（HBsAg）转阴，继服半个月以巩固疗效。治疗期间服肌苷片0.2 g，每天3次；肝太乐0.2 g，每天3次。按上述方案治疗1个月后复查乙肝五项之一、三、五阳性，谷氨酸氨基转移酶68 U/L，继服1个月后查乙肝五项之四为弱阳，五为阳性，肝功能正常，第3个疗程结束后复查，仅存乙肝五项之五为阳性，再分别于2个月后、6个月后复查，乙肝五项及肝功能均恢复正常。

按语：本例病位多在肝、脾，主要为脾虚或肝郁，故从调理肝脾入手，以疏肝健脾汤为基本方，取得一定疗效。疏肝健脾汤意取肝脾同调，理气开郁，疏畅肝脾气机。方中虎杖、白芍清热利湿而利肝脾，桑寄生补肾滋水以涵肝木。现代药理研究表明，半枝莲、板蓝根均有抗病毒之功效，笔者观察到，无论何型均有不同程度之气虚表现，如自汗、纳差、易感冒等，故在治疗中后期均可加入党参、黄芪以益气扶正，提高疗效。临床中发现症状越明显，证型越典型，或伴有氢基转移酶增高，肝功能损害者，疗效越好，此外发病时间越长，或小三阳（乙肝五项之一、四、五阳性）者，疗效较差。疗程长短与疗效有关，笔者认为，疗程以3～6个月为宜。〔滕黎明，龙玉山.自拟疏肝健脾汤治疗急慢性乙肝68例临床体会[J].内蒙古中医药，1999（4）：5.〕