（2）暑温（流行性乙型脑炎）

杨某，男，5岁，1978年7月15日来我院就诊。患者高热5天，伴头痛、恶心呕吐。送某县人民医院检查：体温41℃，脉搏142次/min，呼吸34次/min，血压102/70 mmHg。胸背部可见散在针尖大小出血点，双目上视，时而抽搐，神经系统检查：颈项强直，克、布、巴氏征均（+），膝反射亢进；脑脊液检查：外观混浊，蛋白微量，管型（+），细胞440/mm3，中性粒细胞28%，单核细胞88%。血化验：白细胞21000/mm3，中性粒细胞84%，淋巴细胞20%。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。经用冬眠、冰袋、抗生素、解热药、输液、输氧等急救对症处理，住院9天，病情无好转，仍持续高热（40℃）、嗜睡，患儿家属要求出院而延余诊治。症见：高热神昏，面红唇干，烦躁口渴，时有抽搐，大便三天未行，舌质红、苔薄黄微腻，脉象浮数。证属暑温内闭，三焦郁遏，治宜清暑祛湿，淡渗宣闭。拟升降散加味：僵蚕（研细）10 g，蝉蜕5 g，姜黄5 g，大黄（后下）6 g，藿香5 g，佩兰5 g，金银花10 g，钩藤（后下）10 g，六一散15 g，黄连5 g。水煎服，每天1剂，每2 h服1次。服上方后，抽搐已止，神志稍清，体温降至39.2℃，仍昏睡，时而烦躁，舌红、苔薄黄，脉弦数。用原方加淡竹叶5 g，再服1剂后，身热减（体温38℃），神志清楚，手足发热，无汗，大便每天2次，舌质淡红、苔薄白微腻，脉濡缓。原方去大黄、黄连，加薏苡仁10 g，服1剂后体温降至37.4℃，神志已完全清楚，能进流汁，神经系统症状消失。神倦乏力，用益气养阴调理善后而痊愈。

按语：流行性乙型脑炎，属中医学“暑温”“暑厥”范畴。本例患儿高热持续不退，并出现抽搐等症状，系暑湿挟风，暑热内闭，三焦郁遏为患。用升降散宣泄郁热，升降并施。方中僵蚕、蝉蜕清解郁热，凉散风热，解毒定惊；姜黄行气通络；大黄泻火解毒，荡涤肠胃积滞；藿香、佩兰芳香化湿；金银花、黄连清热解毒；双钩熄风定惊；六一散通利三焦，药中病机，故获良效。〔张祥福.升降散治疗儿科急症举隅[J].湖南中医杂志，1983（3）：21-22.〕