（2）胁痛兼腹痛（急性胆囊炎）

刘某，女，30岁，1988年3月8日就诊。因心窝部疼痛拒按，伴恶心呕吐，住院5天。B型超声波检查诊为“胆囊炎”。经用抗感染补液治疗，症状无明显改善，遂邀余诊。症见：患者痛苦呻吟，胆区疼痛不已，寒热往来，肢体烦疼，口苦甚，恶心作呕，3天不大便，舌红、苔白厚而干，舌下络脉青紫，脉弦数。辨证为三阳合病。方选柴胡桂枝汤，外解太阳表邪，内和少阳枢机，以调肝胆之气，合调胃承气汤泻阳明里实。药用柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参10 g，甘草3 g，桂枝10 g，赤芍10 g，芒硝20 g，茯苓18 g，生姜3片，大枣5枚。服药2剂，胆区疼痛明显减轻，寒热呕吐肢痛均止，大便已行，饥而欲食，胆囊区仍有压痛，复投原方2剂，药尽痛止病瘥。

按语：《伤寒论》第146条记载：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方为太少两经主方，外解太阳表邪，内疏少阳枢机，有和营卫、利肝胆、统治表里三焦、调理阴阳气血之功，故效如桴鼓。〔胡学刚.柴胡桂枝汤应用体会[J].中医药研究，1989（6）：33.〕