妊娠恶阻（重度早孕反应）

聂某，女，22岁。妊娠3个月剧烈呕吐1个月于1985年9月13日来诊。患者诉在某县医院妇产科已住院30天无效，昨天出院。住院期间共输液25天，口服氯丙嗪片30天。呕吐仍每天8次以上，尤以食后及饮水后随即呕出。症见：面色白，身体消瘦，精神不振，烦躁，食少，口苦，噫气频作，舌淡红瘦，苔薄黄、边尖有齿痕，寸口脉左关尺弦大稍有力，右关浮而无力。末次月经净于6月20日，平素性情急躁易怒。证属肝郁脾虚，胆热上蒸，肝胃不和。方用小柴胡汤加味以期平肝和胃、和解少阳、平逆止呕。处方：柴胡、参须各8 g，黄芩、石斛、法半夏各10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣5枚，砂仁4 g，3剂，水煎饮服，同时嘱停服其他药物。18日二诊：药后明显好转，每餐能进食100 g左右，饥饿后觉胃脘嘈杂，仍有噫气。舌红瘦、无苔少津，脉弦细。此乃胃阴受损、肝胃不和，以上方加麦冬12 g，3剂。药后经随访，患者临床症状消失，照常上班，不再服药，以膳食调理之。闻讯于近日生一男孩。

按语：小柴胡汤为邪在少阳所设，出自于《伤寒论》。笔者抓住呕恶、口苦、烦躁之主症，遵循仲景所言之“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，针对本例虽以妊娠为特点，但其呕、苦、烦之病机实属少阳不利，故投以小柴胡汤以转枢机。加入石斛养胃生津平胃气，砂仁开胃消食，助法半夏、石斛以止呕。取其饮服，是防呕久而胃拒受纳。故历时40天早孕之呕恶顽症收立竿见影之效。〔刘弟贵.产后生化汤治疗刮宫术后出血35例[J].湖南中医杂志，1990（4）：43.〕