（3）胁痛兼腹痛（急性胆囊炎）

唐某，男，38岁。发热畏寒3天，伴右上腹绞痛3小时，于1987年10月12日护送至某院住院。经B超检查，提示为胆囊炎并胆石症。曾用消炎、利胆、输液等对症处理，病情缓解后，拟行手术取石，患者拒绝手术，要求出院，次日延余诊治。刻诊：急性痛苦病容，呻吟不止，头额冷汗如珠，恶寒发热，恶心呕吐，口苦胸闷，右上腹疼痛向左侧肩胛放射，腹肌紧张，小便长，大便2天未行。舌质红、苔黄腻，脉弦数。检查：右上腹可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性；白细胞15800/mm3，中性粒细胞比值84%，淋巴细胞比值28%。证属湿热蕴结，肝郁气滞。拟清热利湿，疏肝理气为治。方用三仁汤加茯苓、郁金、川楝子、延胡索、大黄（后下）各10 g，水煎服，每天1剂，分4次服。次日晨起患者家人相告，服药后解大便1次，量多较臭，右上腹绞痛明显减轻，夜间安静入睡。复诊：脉见弦数，舌苔薄黄，纳食稍增，小便黄，原方去大黄，加茵陈、蒲公英各15 g，服药5剂后右上腹疼痛消失，纳增便调，临床症状消失，有关检查未发现异常而愈。随访1年未见复发。

按语：三仁汤出自《温病条辨》，用以治疗湿温初起，邪留气分所致湿遏热伏之证。该方有宣上、畅中、渗下之功，通利三焦、利湿化浊是其独到之功，应用时只要掌握知常达变、灵活化裁的原则，对急危重症疗效满意。本案属湿热蕴结，肝郁气滞，加郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛，佐黄芩、大黄清热利胆，随证出入，则可转危为安。〔张祥福.三仁汤治急症举隅[J].湖南中医杂志，1990（2）：18，25.〕