5.阳痿

阳某，男，31岁，1985年8月12日就诊。患者于1981年5月始出现性欲减退，继而阴茎痿软，临房不举，伴精神抑郁，心烦不寐，曾长期服补肾壮阳、养心健脾中药等不效。诊见舌淡红、苔薄白，脉弦。辨证属肝气郁结，宗筋弛纵。治拟疏肝解郁，养血舒筋。处方：柴胡5 g，白芍15 g，枳实5 g，甘草3 g，丹参15 g，郁金6 g，木瓜12 g。上方加减，每天1剂，治疗月余阴茎勃起，房事成功。

按语：阳痿多因情志刺激、六淫侵袭、房事不节等因素导致宗筋失养或阻滞而发病。本例患者为青年男性，出现性欲减退，继而阴茎痿软，临房不举等症已有数年之久，并伴精神抑郁，心烦不寐。《灵枢·经脉》记载肝经“过阴器”“经胫上睾”，肝经与宗筋密切相关。因此，该患者为长期抑郁，愤懑不释，阳气不舒导致肝失条达，疏泄无权，气血逆乱，宗筋失于充养而发生阳痿，而阳痿的发生又加重了患者抑郁焦虑情绪，故长期服用补肾壮阳、养心健脾之类的中药治疗无效，治宜疏肝解郁、养血舒筋。方用四逆散加减。四逆散出自《伤寒论》，原方由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。主要功效为透解热邪，疏肝理脾。主治传经热邪，阳气内郁之四肢厥冷证。笔者采用本方加味治疗阳痿获得显著疗效，方以仲景之四逆散透邪解郁、通达气机，配以专达肝脉之品，疏则气机畅，气至则痿自起。〔谢云桂.四逆散加味治疗疑难杂症四则[J].湖南中医学院学报，1988，8（4）：34.〕