（7）肺炎喘嗽（支气管肺炎重症）

刘某，男，1岁4个月，1999年9月8日初诊。其母诉：1周前因洗澡受凉后出现发热、咳嗽、稍气促，在当地卫生院诊断为“支气管肺炎”，先后应用氨苄青霉素、先锋霉素、病毒唑等治疗，非但未见好转，反体温渐增，病情益重，特来我院求治。测体温39.4℃，心率166次/min，呼吸58次/min，烦躁不安，气促鼻煽，喉中痰鸣，两肺呼吸音粗，布满痰鸣音及湿啰音，舌红紫、苔黄腻，指纹紫滞。血常规：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞12%，嗜酸性粒细胞2%，胸片示两肺纹理增粗紊乱，双下肺呈斑片状阴影。西医诊断为支气管肺炎（重症）。中医学认为系病邪上犯肺系，羁留日久，邪热壅肺，痰热互结，致肺宣发肃降失常。治以内服加味麻杏石甘汤：麻黄4 g，生石膏30 g，杏仁6 g，甘草4 g，百部10 g，射干10 g，鱼腥草15 g。武火水煎2次，共取汁200 ml，混合后分4次喂服，每天1剂。同时外用已制成备用之五子散末鸡蛋清调饼，分别于上、下午外敷膻中、肺俞穴。9月10日上午查房见患儿病情明显好转，体温已降至38℃，气促减轻，喉中痰鸣消失，继续上述治疗3天后，所有临床症状及肺部体征消失，体温正常，血常规正常，胸片示双肺阴影全部吸收。

按语：小儿肺炎为临床常见病，无论感受风寒还是风热，大都具有发热、咳嗽、气促、痰鸣等邪热壅肺之证候，且多痰热互结，如治不及时或治之不当，可迅速加重转为重症肺炎。笔者取具有降气化痰作用之三子养亲汤为基础，选加具有泻热化痰作用之牛蒡子、葶苈子、大黄、白矾共研为散，并以具有清热泻火、凉心开窍之鸡蛋清来调上药外敷，共奏清热宣肺、豁痰降气之功。取穴膻中、肺俞者，因膻中“为气之海”，肺俞为手太阴肺经之要穴，外敷药作用于此，有事半功倍之效。同时内服麻杏石甘汤加射干、百部、鱼腥草等味，使肺气得宣，肺热得清，痰热得除。如此内外并治，宣降结合，清泄并举，不仅疗效不亚于西医常规治疗，而且无毒副作用，以其简便廉验而令病家乐于接受。〔谭申生，王赐华.内外并治小儿重症肺炎80例[J].湖南中医杂志，2000（5）：38-39.〕