（4）头痛（慢性头痛）

李某，女，26岁，1993年9月5日诊治。患慢性头痛2年余。家庭失和，情志郁恼，头痛两侧，久治不愈，口苦，心烦易怒，每闻小孩哭闹则头痛加剧，胃纳不馨，面萎形瘦，舌淡苔白，脉虚弦。拟诊内伤头痛，肝郁血虚，脑髓失养。予丹栀逍遥散合四物汤：牡丹皮10 g，栀子10 g，当归10 g，白芍15 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，柴胡6 g，薄荷6 g，川芎10 g，生地黄10 g，蔓荆子10 g，菊花10 g。进5剂，头痛止，精神舒畅，后以原方加佛手、鸡内金悦脾开胃进食收功，并嘱调情志、慎郁怒，随访1年无复发。

按语：脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。本例患者为年轻妇女，妇女不足于血而有余于气，经产、哺乳、劳倦皆可致血虚，血虚则经脉失养，脑髓失充，故头痛，加之其因家庭失和，情志不遂，肝失条达，郁而化火，而肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承亦加重头痛。综观其证，血虚是本，肝郁是标，养血疏肝当为治疗大法。丹栀道遥散原本可治肝郁血虚，然此证营血久虚，脑髓失养，肝气久郁，又加重血亏，归芍虽能养血柔肝，已显势单力薄，故加用川芎、生地黄合成四物，则增强了补肝肾益阴血之力，且川芎又为头痛圣药。笔者以此方治妇女慢性头痛，屡治屡验。〔胡学刚.古方治痛证心得[J].光明中医，1996（6）：26-27.〕