吐血（急性上消化道出血）

谭某，男，69岁，1980年1月24日初诊。患者自诉有胃痛史已3年，于1月18日晚呕吐紫红色血约300 ml，下柏油样黑便，随即出现头昏眼花，汗出，急诊以“急性上消化道出血”收入内科住院。用止血、抗感染、输液、输血治疗4天，出血未止，每天仍吐出或呕出紫红色血200 ml以上，遂邀刘老会诊。会诊时症见患者面色萎黄，唇淡，爪甲淡黄，所呕吐之血与所下之便腐秽熏鼻，精神极疲，气息低微，声音弱小，上腹部按之有痛，溲黄赤，舌红苔焦黄乏津，脉细数。证属胃热壅盛，阴血亏虚，治以清泻胃火、滋阴凉血，药用：大黄10 g，黄连5 g，黄芩10 g，生地黄30 g。先煎生地黄，取汁渍泡三黄，频频饮服，一昼夜服2剂。1月26日二诊：吐血停止，舌红苔黄但有津，脉细数。更以柔润滋阴养血，甘凉清热养胃。药用：麦门冬30 g，参须10 g，生地黄15 g，玄参15 g，竹茹15 g，甘草3 g。3剂。1月29日三诊：血未见再出，精神稍振，思食，进食稀薄米汤。舌红润，黄苔已退，脉稍数，患者因经济困难，要求带药出院，回家调养。继以甘凉益胃兼降冲逆之法治之。处以参须10 g，麦冬30 g，半夏6 g，炙甘草6 g，竹茹10 g，粳米1撮。5剂。后以调理心脾渐次康复。随访4年余，其吐血未再发作，体健如常。

按语：本例患者素有酗酒之癖，虽年逾花甲，体质犹壮。其吐血之势，来之较急，用西药止血未能缓其势，所呕吐之物与所下之便，皆腐秽熏鼻，舌红、苔焦黄、脉细数等症，均为邪热炽盛，邪热不去，沸腾难平，出血无宁，宜泻火凉血合养阴清热，故用泻心汤加生地黄治疗，取泻心汤苦寒以清热泻火止其沸腾之势，三黄不取煎而取泡者，使其轻扬清淡，以涤上焦之邪热，避免气味俱厚，降之太过，恐元气不支，用泡者变峻剂为柔缓，重用生地黄清热凉血，且其柔润能养阴血，使邪热清、吐血宁而不伤正。二诊用麦门冬汤合增液汤，清热降冲，滋润养血。3剂后去生地黄、玄参，恐柔润过多，壅遏胃气，善后专用麦门冬汤滋养胃气，以促生气，生气日旺，则形神渐复。〔刘百祥，刘千祥，刘受祥，刘吉祥，刘常春.刘常春治疗吐血经验[J].湖南中医杂志，2018，34（9）：31，49.〕