（5）中风（脑出血）

杨某，男，72岁。2012年2月21日打牌时突发右侧半身不遂，口角流涎，伴意识障碍，呼之不应。家人送往某医科大学附一医院，诊断为脑出血。住院治疗17天后好转，但仍偏瘫、失语。3月12日转院求治。病史：既往体健，否认中风家族史。症见：失语，嘴角流涎，右侧偏瘫，舌质暗淡、舌下系带紫暗，苔薄白，脉弦滑。体查：神清，精神欠佳，体型肥胖，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射可，双眼向右侧凝视。口角右歪，伸舌不能。颈软，右上肢肌力1级，右下肢肌力1+级，肌张力尚可，腱反射亢进，右巴氏征阳性。中医诊断：中经络，痰瘀互结，痹阻经络。治则：化痰通络，活血祛瘀。方以任氏脑脉苏（由黄芪、丹参、天麻、白附子、全蝎、水蛭、三七、葛根、草决明、防风、牛膝、菊花、地龙、僵蚕、胆南星、石菖蒲、白术等组成）加法半夏6 g，伸筋草、络石藤、巴戟天、守宫各10 g治疗。5剂，每天1剂，水煎服。3月17日二诊：右侧肢体活动较前好转，已无口角流涎。右上肢能在床面移动，右下肢能抬离床面，能在床上完成膝关节屈伸动作，能发单音，右上、下肢肌力2级，舌象同前，脉沉滑而细。考虑脾气亏虚，脾阳不振，故原方加党参、山药、附子（先煎）各15 g，以健脾益气，升阳。15剂。嘱加强肢体功能康复锻炼。4月2日三诊：经上述治疗，患者精神大振，面色红润，能用短语交流，纳食正常，二便调，睡眠可，能下床独立行走，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，舌质淡红、舌下系带紫暗、苔薄白，脉沉细。患者要求出院，嘱其回家后继续功能训练。1个月后回访，患者已能生活自理。

按语：本案脑出血恢复期，西医常规治疗以功能训练为主。中医通过辨证施药调理全身气血，复兴生机、修复神经。本案的病因为痰、瘀，其本为脾气亏虚，脾虚则生湿，湿聚久成痰；气虚则无力推动，气为血之帅，气虚则血行不畅而成瘀。故治疗在化痰、祛瘀通络的同时予以益气补脾，诸药合力而收功。〔肖燕，任开益.任开益防治中风病经验述要[J].新中医，2014，46（1）：11-13.〕