（3）胁痛（急性胆囊炎合并弥漫性腹膜炎、感染性休克）

田某，女，80岁。患者因右胁（胆囊区）反复疼痛半年余，加剧2天。于1985年4月26日入院。症见：高热寒战，胸胁绞痛，神昏谵语，口渴便秘，尿短色赤。舌质红、苔黄燥，脉弦数。体查：体温39.8℃，脉搏104次/min，呼吸26次/min，血压110/64 mmHg。胆囊触痛征阳性，右上腹可触及肿大之胆囊。血常规检查：白细胞21650/mm3，嗜中性粒细胞比值86%，淋巴细胞比值8%，嗜酸性粒细胞比值4%。即给予青霉素、氯霉素分别加入液体内交替静脉滴注，并配合青霉素、庆大霉素肌内注射，连续用药72 h，病情无好转，且趋于恶化，并出现巩膜发黄，腹部胀满，弥漫性腹痛，烦躁不安，血压下降至90/50 mmHg，呈休克状态。即行腹腔穿刺，穿刺液化验结果：白细胞（+++），红细胞（+）。血常规检查白细胞升至35100/m3，中性粒细胞比值5%。经会诊，确诊为急性化脓性胆囊炎，合并弥漫性腹膜炎、感染性休克，建议手术治疗。因患者家属拒绝手术，且年届八旬，征得家属同意，予以中药治疗为主，根据症状，辨证为肝胆火毒，肠道瘀滞，急投自拟利胆解毒汤（柴胡、赤芍各15 g，败酱草30 g，皂角刺、龙胆、穿山甲、蒲公英、金银花、栀子各10 g，茵陈20 g），加大黄（后下）、延胡索、川楝子各10 g，生黄芪30 g。每天2剂，每剂煎2次，频频灌服。药后症状逐日缓解，血压逐渐上升。共服药18剂，症状基本控制，能下床活动，血压上升至110/70 mmHg，白细胞降至9800/mm3。病情虽较稳定，但患者体质较虚弱，改投八珍汤合柴胡疏肝散加减以扶正祛邪，共住院1个月痊愈出院，3个月后随访无复发，能料理家务。

按语：急性化脓性胆囊炎是常见的急腹症之一，现代医学一般主张“在内科治疗超过48h，症状及体征反趋恶化，白细胞增加至20000/mm3以上，疑有化脓或坏死可能，或有弥漫性腹膜炎征象者，应紧急施行手术”（《实用内科学》），然而我们在病情恶化之时，征得家属的同意，采用中药保守治疗，收到满意的疗效，说明中医药不但对慢性疾病的治疗有其独特的疗效，而且对危重患者的抢救也有广阔的前景。利胆解毒汤具有利胆解毒、清热泻火、通腑攻下、化瘀导滞、益气救阴等功效，用之得当，确能取得满意效果。〔石再和，龙玉山.感染性休克一则[J].湖南中医杂志，1986（6）：39-40.〕