（1）腹痛（急性胰腺炎）

肖某，男，36岁，1994年9月15日初诊。患者2天前饮酒饱食后引起上腹部疼痛，伴恶心呕吐，继则呈持续性疼痛阵发性加剧，并放射至左肩、腰背部，其亲友护送至我院求治。经血清淀粉酶和尿淀粉酶测定、B超检查，诊断为“急性胰腺炎”，在内科住院治疗2天后转至本科治疗。症见：腹痛剧烈，痛引左肩及腰背部，腹胀，烦热口渴，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑数。证属邪热内结，腑气不通，肝气郁结，气机壅滞。治宜泄热通便，疏肝解郁，行气活血止痛。拟方：大黄（后下）20 g，厚朴12 g，枳实12 g，芒硝（冲服）12 g，柴胡10 g，郁金12 g，木香12 g，黄芩12 g，黄连8 g，金银花20 g，川楝子20 g，延胡索20 g，白芍20 g，甘草4 g。每天2剂，水煎服，每天4次。服药2剂后，大便通畅，腹痛腹胀减轻，烦热口渴亦除，患者病情明显好转。上方去芒硝，每天1剂，水煎服，每天2次。服药10剂后，临床症状消失，经血清淀粉酶和尿淀粉酶测定、B超检查正常，治愈出院，随访至今，身体健康。

按语：急性胰腺炎属中医内科“腹痛”范畴，以上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至左肩、腰背部，伴有呕吐、腹胀为主要症状。腹痛的病因病机不外寒、热、虚、实四端，以饮食不节，暴饮暴食而致腹痛为多见。其治法以“通则不痛”为原则。本方用大黄、芒硝泄热通便；枳实、厚朴破气导滞；黄芩、黄连、郁金、白芍、甘草柔肝缓急止痛；川楝子、延胡索行气活血止痛。诸药相伍，共奏通便泄热、疏肝解郁、行气活血止痛之功，腹痛即愈。〔古勇.大承气汤加减治疗急性胰腺炎1例[J].中国民间疗法，2004，12（4）：40.〕