（3）头痛

李某，女，30岁。头痛反复发作2年，每因受寒诱发。以右侧太阳穴及眉棱骨处为甚，右眼球胀感，四肢冷，右下肢尤甚，口服多种西药均未愈。入院时脑电图检查正常，脑血流图提示：脑血管紧张度中度增加。初服补肝养营汤合当归四逆汤加减，曾苟安一时。复因受寒而加重，每天上午7时左右发作，至午后逐渐缓解。刻下满头胀痛，绵绵不休，神疲声怯，以被蒙头，畏寒肢冷，便溏尿清，脉细弱。证系脾土虚弱，中气不足，阴寒之气冲逆脑海，无阳气以御之，清阳不升，浊阴不降，清窍不利。治宜补气升阳，用补中益气汤加味：黄芪30 g，炒白术10 g，党参20 g，当归10 g，陈皮10 g，升麻8 g，柴胡8 g，细辛3 g，蔓荆子8 g，白芷10 g，川芎10 g，天麻10 g，炙甘草6 g。4剂而痛势大减，再服5剂，诸症悉除。自觉精神爽快，心情舒畅。脑血流图复查报告：脑血管紧张度轻度增加。为巩固疗效，嘱服补中益气丸3个月，后复查脑血流图正常，随访6年无复发。

按语：头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血等精华，均上会于此。六淫外袭上犯可致头痛，内伤诸疾或亦可致。本例患者头痛反复发作2年，每因受寒诱发，现满头胀痛，绵绵不休，显与气虚清阳不升有关，并有神疲声怯，以被蒙头，畏寒肢冷，便溏尿清，脉细弱等脾阳不足的表现，故其发病是由于脾胃虚弱，中气不足，阴寒之气冲逆脑海，无阳气以温煦，致清阳不升，浊阴不降，清窍不利导致。《脾胃论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故治宜补气升阳，兼以祛风散寒，通络止痛。方用补中益气汤加味治疗。方中补中益气汤其功效在于补患者机体之阳气，达到浊阴自降、清窍充养等功效，很大程度上表现出了“若欲通之，必先充之”的原则。再加入川芎、蔓荆子、细辛、白芷、天麻意在祛风散寒，通络止痛，全方配伍，共奏益气升清、祛风止痛之效。〔周健雄.补中益气汤临床运用[J].实用中医内科杂志，1992，6（1）：37.〕