11.脱肛

张某，男，30岁，1986年9月1日来诊。于去年下半年开始泄泻，经中医治疗半个月泻止。嗣后，解大便则直肠脱出，需用于轻轻将直肠推入肛门。曾服补中益气汤、参苓白术散，病反加重，每天大便1～2次，稀而色黄，近月来肛门热痛，口渴，舌质红，苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热蕴肠，迫肛外出。治宜清热祛湿，升清举肛。用二妙散加味，药用：黄柏10 g，苍术、佩兰各6 g，金银花、槐花、葛根、枳壳、桔梗各12 g，甘草5 g。7剂后，便后肛门能缩入，肛痛消失，仍有热感。舌红、苔黄滑，脉滑略数，以原方去槐花加薏苡子15 g，冬瓜子10 g。续进6剂，大便时直肠已不外脱。

按语：本例为湿热成毒，蕴积大肠，迫肛脱出于外。用二妙散重用黄柏解毒，加槐花清肠热；金银花解毒；佩兰化湿；葛根、桔梗清肠升清；枳壳宽肠理气，可使肛门收缩。服后肠能自缩，则除槐花加薏苡仁、冬瓜子健脾渗湿化瘀，而不致寒凝伤脾。〔张寿华.二妙散临证举隅[J].辽宁中医杂志，2005（2）：159.〕