（4）泄泻（慢性结肠炎）

曾某，男，52岁，1991年9月8日初诊。主诉：患黎明之前腹泻已近两年，曾经某县人民医院检查，诊为慢性结肠炎。服西药有好转，但停药则发，缠绵不愈，转中医诊治。症见：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，纳差，尿清。每天黎明前肠鸣腹泻1次，白天不解大便，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。诊为五更泻，用四君子汤与四神丸合煎，处方：党参、白术、茯苓各20 g，甘草10 g，补骨脂20 g，五味子、肉豆蔻霜、生姜各10 g，大枣15 g，吴茱萸6 g。每天1剂，连续20天无明显好转。后改为四君子汤每天1剂，上午1次顿服，四神丸每天1剂，晚上临睡前1次顿服。服药7天，明显好转，守方再服13天，诸症告愈，随访至今未有复发。

按语：五更泻，与其他泄泻相比，有其独特的病机和临床症状。虽然多属脾肾两虚，但亦与肝有关。叶天士在《临证指南医案》中指出“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，并由此创立了“泄木安土”的治疗方法。五更泻临床多见于老年和素体阳虚之人，由于患者肾阳衰弱，火不温土，脾土失其温养则运化失职，脾失运化则清浊不分而发泄泻。脾虚日久，肝木之气则乘虚克土，肝木之气在十二时辰中以丑时当旺，正是黎明之前，阳气未振，阴寒较甚，故见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻。白天有阳气相助，故无腹泻。笔者在治疗中用四君子汤上午顿服，旨在加强健脾祛湿之力，用四神丸晚上顿服是借以温运脾肾之阳气，同时抑制肝木之气。四神丸中吴茱萸除了温暖脾肾之外，还具有散厥阴阴寒之气的作用，使脾肾得温，肝气得抑，木不克土而黎明前腹泻自除。前后所用方药完全相同，仅服药时间有别，但疗效显著不同，由此可见《黄帝内经》的时间医学具有较强的科学性，有较高的科研价值。〔周汉清.运用《内经》时间医学治疗五更泻临床观察[J].新中医，1994（11）：20-21.〕