（1）暑温（流行性乙型脑炎）

欧某，女，6岁。高热2天，伴头痛、呕吐、抽搐2次，于1979年7月18日送某医院诊治。体查：体温40.5℃，脉搏146次/min，呼吸32次/min，血压104/70 mmHg，颈部胸部均可见散在针尖大小的出血点，神昏嗜睡，两目上视，时有抽搐。神经系统检查：颈项强直，布、克、巴氏征均为阳性，膝反射亢进。脑脊液检查：外观薄毛玻璃样，蛋白（+），细胞数625/mm3，中性粒细胞58%，单核细胞25%。血常规：白细胞22400/mm3，中性粒细胞88%，淋巴细胞28%。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。经用人工降温、冬眠、抗炎、输液、输氧等急救处理，住院3天，效果不满意。体温仍波动在40℃～41℃之间，时有抽搐、昏迷，嗜睡。遂自动出院。延余诊治。刻诊：急性危重病容，高热无汗，四肢欠温，时讲胡话。舌质红、苔黄腻，脉弦数。证系暑温夹湿，清阳蒙闭，三焦失司。治宜清暑利湿，宣通三焦。拟三仁汤加藿香15 g，僵蚕、金银花、连翘各10 g，水煎服，每2 h服1次，安宫牛黄丸1粒，分3次兑服，鼻饲给药。次日复诊：服上药后，体温下降至38.2℃，神志稍清，抽搐停止，四肢转温，口唇红润，能回答问话，仅颈部稍有抵抗感，续用原方再服1剂。7月27日三诊：神志清楚，神疲乏力，纳谷不香，体查：体温37.6℃，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓。予原方去滑石、金银花、通草，加太子参、山药、山楂、麦芽各10 g，服药2剂后，神清合作，精神转佳，食饮亦增，二便正常。体查：体温37.2℃，舌淡、苔薄白，神经系统检查均正常。予养阴益气、调理脾胃之剂调治而愈。

按语：本例属于中医病名的“暑温”范畴，发病迅疾，常见神志不清、肢体抽动等症，结合患者高热无汗、舌红苔黄腻、脉弦数等表现，辨其证为实证、热证，并夹湿邪，但四肢欠温者，为实热郁闭于内，不达四末，为真热假寒，故需清利湿热，三仁汤主治湿邪温病，对本案可对证加减应用，加藿香、僵蚕、金银花、连翘加强清热祛湿之力，又以安宫牛黄丸清热解毒、开窍醒神，神志恢复后以养阴益气、补益脾肾之药善后，终获良效。〔张祥福.三仁汤治急症举隅[J].湖南中医杂志，1990（2）：18.〕