（3）咳喘（大叶性肺炎心力衰竭）

江某，男，63岁。因发热、咳嗽、气急、便秘于1987年6月23日会诊。患者十多天前因受凉后，随即发热、恶寒、咳嗽气喘，住常德地区医院内科，诊断为：大叶性肺炎；心力衰竭Ⅲ级；肺源性心脏病。经青、链霉素等多种抗生素、输氧、强心及支持疗法抢救治疗7天，其病愈重，令其出院料理后事而转来我院收住门诊观察室，翌日邀余会诊。其面色潮红，口唇青紫，烦躁不安，咳嗽吐脓痰，气粗喘气，袒腹端坐仰卧。体查：腹硬满、全腹压痛反跳痛。家属诉其已5天未更衣，舌红少津、苔厚腐腻，脉弦数带滑。拟通腑泻下、降浊祛痰法。方用小承气汤加味：大黄（另包开水泡兑服）15 g，枳壳10 g，川朴12 g，浙贝12 g，杏仁10 g，法半夏15 g，麻绒（炙）5 g，2剂，嘱其24 h内服完。复诊：服上方时，午夜及翌日上午大便泻下2次，为腐臭及颗粒状类便约1800 g。发热已退，气粗气喘已平，神清气爽，并进食1小碗稀饭。查腹平软，舌红、苔花剥、脉缓略弦。此为邪去正安，投以温阳化饮、养阴护胃之剂，方用苓甘五味姜辛合六君子汤，4剂。痊愈出院。

按语：本例所见之症，乃大实如羸状。发热咳嗽，气粗喘急，病位在上，肺与大肠相表里，肺因痰浊所阻，肃降失司，气逆郁滞，血运不畅，浊不能降，清不能升，故处以通腑泄下、降浊祛痰法以救其急。〔吴忠文.通下法治疗急重症验案[J].湖南中医杂志，1993，9（3）：24-25.〕